1672－3783(2012)07－0223－01
【摘要】目的：观察探讨膝关节镜手术术后护理效果。方法：回顾性分析136例膝关节镜手术的护理，给予认真细致的术后护理、康复锻炼和出院指导。结果：临床护理效果良好，术后关节功能恢复佳。讨论：良好的术后护理不仅能够降低术后并发症的风险，提高手术成功率，而且对术后康复、改善患者生活质量具有重要作用。
【关键词】：膝关节镜手术；术后护理
与传统膝关节手术相比，膝关节镜手术具有手术创伤小、关节囊破坏小、术中出血少、术野清晰、术后恢复快等优点，已经成为膝关节疾病诊断和治疗的重要方法。随着膝关节镜手术的逐渐开展，关节镜手术术后并发症逐渐增加也逐渐复杂。因此，对于膝关节镜手术术后认真细致的护理十分重要。我科自2005年至2008年，共收治膝关节镜手术患者136例，均取得了满意的效果，术后护理体会现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者136例，其中男79例，女57例；年龄25~89岁，平均57.8岁。其中骨性关节炎78例，半月板损伤69例，滑膜炎55例，关节游离体34例，其他膝关节疾病24例。术后7~14天出院，出院时关节活动，疼痛症状均明显好转。
1.2 手术方法
本组患者均采用仰卧位，腰硬联合麻醉后，根据术中具体情况行关节清理、滑膜皱襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板缝合、游离体摘除、骨关节病病灶清除及前后交叉韧带重建等。术前均采用驱血带驱血后，气压止血带止血。术后采用棉垫加压包扎止血。
2 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 观察病情 术后应密切观察生命体征，常规给予心电血氧血压监测。密切观察心电图、血压变化，若出现血压、心电图异常，及时报告医生。观察患者麻醉反应，如若出现寒战、心悸、出汗等情况，立即通知医生，及时给予处置。注意观察患肢末梢血运和下肢活动情况。观察局部伤口渗血情况以及膝关节是否肿胀渗液，若渗血渗液较多需告知医生处理。可将患肢抬高20°左右，促进静脉回流，有助于患肢消肿。膝下可垫软枕，膝关节屈曲0~15°平放。
2.1.2 疼痛护理 膝关节镜手术虽然手术创伤小，刀口小，但疼痛为仍然常见，尤其是在关节损伤严重的患者。疼痛会影响患者心理状态、康复锻炼、伤口愈合以及患者休息，因此正确评估患者疼痛，积极早期给予药物镇痛，观察应用镇痛药物后患者病情，及时处理寒战、恶心、呕吐、心悸、冷汗等不良反应十分重要。
2.1.3 心理护理 膝关节镜手术是一种新兴的手术方法，普通患者对其并不十分了解，对其疗效容易产生怀疑。而且患者容易形成微创手术就是小手术的误解［1］，导致放大术后正常的不适和疼痛，引起心理的恐惧和猜疑，对术后的恢复和功能康复造成巨大的障碍。应针对患者的具体情况，具体进行分析。采用合理的技巧，缓解患者的不良情绪。
2.2 术后并发症观察及预防
2.2.1 深静脉血栓形成、肺栓塞由于术中常规使用气压止血带，造成血管内壁损伤，术后容易出现深静脉血栓形成。栓子脱落后能够造成肺栓塞。术后让患者尽早活动，或者给予下肢气压治疗，预防深静脉血栓形成。观察患者下肢是否出现肿胀、疼痛。若患者突然出现咯血、呼吸困难和胸痛等症状，应立刻告知医生。
2.2.2 膝关节血肿
术后去除止血带后，容易出现血管反应性扩张和关节内血管残端出血，从而导致关节内血肿。而且术后关节早期活动引起关节内浆液渗出、纤维蛋白凝集［2］，加重关节肿胀。膝关节血肿容易引起术后晚期关节粘连，影响关节屈伸活动。术后观察患膝肿胀程度，局部刀口渗血渗液情况。及时更换辅料，适当加压包扎，给予冰敷治疗［3］，必要时行关节穿刺抽出积血积液对于预防膝关节血肿都具有很好的效果。
2.2.3 关节内感染
术后观察病人体温和刀口情况。膝关节镜手术术后患者一般无体温波动变化。若术后患者出现全身发热，膝关节红肿、皮温升高，疼痛剧烈，血常规示白细胞数升高，以中性粒细胞为主，常常提示可能出现膝关节感染［4］。术后若出现上述情况，应早期行关节穿刺，将穿刺液进行菌培养以及药敏试验，尽早更换有效抗生素。若发生感染后，应尽早切开引流，进行关节冲洗引流。
2.3 康复锻炼
术后麻醉清醒后，立即鼓励患者做股四头肌等长收缩练习，并活动踝关节，可以避免肌肉萎缩［5］，促进血液循环，减轻肢体肿胀、疼痛，预防深静脉血栓形成。术后2~3d可以通过CPM机辅助，循序渐进地进行膝关节屈伸锻炼，锻炼以患者不感到疼痛不适和疲劳为宜。CPM机被动运动关节，能够防止关节粘连和肌腱粘连，有助于术后膝关节活动功能恢复［6］。待到术后患膝不再疼痛、肿胀时，可逐渐进行主动屈伸锻炼。根据膝关节镜手术术式的不同，患者下床负重活动时间也有不同。一般患者可在术后1W逐渐下床负重活动。总的说来，负重锻炼时仍需遵循循序渐进的原则。
2.4出院指导
出院时需告知患者，继续加强巩固住院期间的各项康复功能锻炼，功能锻炼的方法和注意事项，日后关节运动的注意事项以及预防措施。告知患者注意保护膝关节，预防受伤，避免重体力劳动和高负荷的运动。嘱咐患者遵医嘱按时服用药物，定期进行复查，并保持随诊。
3 讨论
膝关节镜手术虽然具有手术创伤小、关节囊破坏小、术中出血少、术野清晰、术后恢复快等优点，仍然存在术后疼痛、膝关节血肿、关节内感染、深静脉血栓形成等并发症。术后护理不仅需要预防感染，控制血肿，积极镇痛，还应该积极恢复膝关节功能。因此术后护理、康复锻炼对于患者恢复以及手术成功极为重要。在护理工作中，应和医生积极配合，及时汇报患者病情，及时处理问题，提高护理质量。本组患者术后膝关节功能恢复良好，未出现一例并发症，取得满意的效果。
参考文献
［1］ 苏秀菊，王玉霞，牛素梅等. 2000例膝关节镜手术患者的护理体会.实用诊断与治疗杂志，2006年，第20卷第1期：73-75
［2］ 杜克，王守志. 骨科护理学.北京：北京人民出版社，1995:259-260.
［3］ 蔡敏英.膝关节镜手术后的护理.中国实用护理杂志，2011年2月28日，第27卷第6期：22-
［4］ 方莉，何平.关节镜术后护理.内源于：论文大纲怎么写www.808so.com
蒙古中医药，2011,30（6）：140
［5］ 陈秀云，刘瑞兰，沈远等.膝关节镜手术的护理体会.中国运动医学杂志，2002年5月，第21卷第3期：326-328.
［6］ 王文霞.膝关节镜术后护理及功能锻炼.实用心脑肺血管病杂志，2011年4月，第19卷第4期：673.
膝关节镜手术136例术后护理体会
更新时间：2024-01-27
作者：用户投稿
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