【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会。策略 对31例老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术的护理进行回顾性分析及总结。结果 经过精心的术前准备， 细心的术后护理， 31例老年患者均治愈出院， 门诊随访， 效果满意， 患肢活动良好， 行走正常。 结论 加强老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期全面、周到的护理， 指导其术后有效、合理的功能锻炼， 是使患者达到康复最佳状态的保证。
【关键词】 老年股骨颈骨折；髋关节置换术；围手术期护理
老年人股骨颈骨折是临床上常见的一种严重创伤性疾病， 因为高龄老人反应能力差， 肌张力等各种功能减退， 受到外伤后极易导致骨折发生， 而股骨颈骨折在老年骨折患者中尤为常见。髋关节置换术是临床上对老年股骨颈骨折进行治疗的常用手术方式。由于老年患者器官功能相对低下， 基础病变多， 所以加强护理是使手术成功率得以提高的关键。2009～2013年在河南漯河市中心医院创伤骨科接受治疗的31例80岁以上老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术， 实施围手术期综合护理干预， 可最大限度降低并发症， 对术后康复有积极的作用。
1 一般资料
本组31例患者中， 男15例， 女16例；年龄在80～98岁之间， 交通事故引起骨折17例， 自行摔伤14例， 其中头下型15例， 经颈型10例， 基底型6例， 合并高血压15例， 冠心病3例， 糖尿病3例。术前经体格检查及X线拍片确诊， 均无手术禁忌证。本组31例患者除其中有一名男性患者发生下肢静脉血栓， 转普外科治疗后好转出院， 其余患者均治愈出院。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 护士应热情接待患者， 因股骨颈骨折大部分是高龄老年患者， 老年人因身体机能减退， 且患有慢性疾病， 心理承受能力较差、压力较大， 对手术预后易产生 恐惧心理， 不配合医生治疗。护士应有高度的同情心及责任感， 耐心听取患者的意见和要求， 为患者做认真的解释和开导， 尽量满足患者的知识需求， 使其对病高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.情有充分的了解， 同时向其介绍主管医生的资历， 增加其信任感， 稳定患者情绪， 使其以良好的状态积极配合手术治疗。
2. 1. 2 全面评估患者的病情 高龄老年患者基础病较多， 对手术前后危险因素考虑较多， 所以入院后应全面评估患者， 详细询问病史， 掌握好机会， 让有经验、年资长的护士对其进行入院宣教， 如科主任及主管医生以前所做的成功病例， 解除老年患者的焦虑心情。有吸烟、饮酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒。协助患者做好各种辅助检查， 配合医生做好手术前的准备工作， 为手术成功奠定基础。
2. 1. 3 治疗并发病 老年患者常合并高血压、糖尿病等， 患者机体各脏器功能减退， 应变能力降低， 修复功能衰减， 应告知患者及其家属术前、术后的有关知识及注意事项， 指导患者及其家属合理饮食， 以及床上大、小便的训练， 有原发病的患者应根据不同的疾病配合医生采取相应的治疗措施， 如高血压、糖尿病应制约血压、降低血糖， 慢性支气管炎患者应预防上呼吸道感染， 做有效咳嗽训练等， 这样才能有效地提高手术耐受力， 降低并发症的发生[1]。
2. 1. 4 一般护理 指导患者多以清淡、易消化的饮食为主， 避开进食高盐、高糖、高脂三高食物， 应多吃水果、蔬菜， 饮食宜清淡， 少食多餐。术后给予含铁量高的平衡饮食可推动组织愈合， 重建肌力[2]。
2. 1. 5 术前准备 完善各项辅助检查， 如血常规， 出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 排除有凝血功能障碍、出血倾向、全身状况差不能耐受手术者。术前一天常规备皮， 术前12 h禁食， 4 h禁水， 术晨测生命体征， 留置尿管， 遵医嘱给予术前用药。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后去枕平卧， 禁食禁饮6 h， 密切监测生命体征， 遵医嘱给予心电监护， 低流量吸氧， 保持呼吸道通畅。每30 min记录血压、脉搏、呼吸一次， 直至平稳。注意制约静脉滴注滴速40～50滴/min， 防止出现急性肺水肿、心衰等。观察足趾的颜色、温度， 引流管是否扭曲、脱落， 并把引流量准确、及时地记录到护理单上。若引流量>300ml/d且颜色鲜红， 应及时通知医生处理。术后48 h内引流量<30～50 ml即可拔管。
2. 2. 2 体位护理 术后患肢保持外展中立位， 可穿防旋矫正鞋固定， 翻身时向健侧轴线位翻身， 双膝间放置软枕， 变换体位时避开患肢内收、外旋或髋部屈曲， 以免人工关节脱出。
2. 2. 3 预防切口感染 术后根据医嘱观察患者体温变化及切口情况。定时观察伤口敷料是否清洁， 若发现伤口敷料渗血、渗液较多， 应及时伤口换药， 并保持伤口干燥清洁。术后遵医嘱合理应用抗生素。
2. 2. 4 术后功能锻炼 术后患者麻醉清醒及生命体征稳定后， 即指导并协助患者进行早期功能锻炼， 如进行股四头肌等长收缩练习、踝关节趾曲、背伸活动等锻炼， 可推动患肢血液循环， 有效防止关节僵硬、粘连， 防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生。术后4～7 d可使患者患者每天定期处于半卧位或坐位， 并继续加强患肢抬高练习， 同时指导患者上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。一周后， 帮助并指导患者坐在床边进行髋关节活动， 运动幅度不宜过大。术后三周可逐渐使用双拐下地活动， 利用双拐及健侧肢体作支撑， 尽量使患肢处于不负重状态。4～6个月可弃拐行走。因患者个体之间存在差异， 髋关节功能锻炼应因人而异， 循序渐进。
2. 3 术后并发症的护理
2. 3. 1 下肢深静脉血栓是术后常见的并发症 由于老年患者血管内膜病理性转变， 血液粘稠度高， 术后 致机体凝血因子释放增加， 以及术后卧床致血液动力学转变等理由， 极易发生深静脉血栓形成， 引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀[3]， 所以术后早期的活动锻炼推动静脉回流， 减轻患肢肿胀和疼痛。2. 3. 2 预防肺部感染 老年患者长期卧床及咳嗽无力， 极易引起排痰困难， 导致坠积性肺炎的发生， 故应帮助患者定时翻身、拍背等， 鼓励患者做深呼吸、吹气球运动， 有利于痰的排出。室内应定时空气消毒， 减少人员出入， 做好消毒和隔离工作。
2. 3. 3 泌尿系感染的预防 老年人机体防御机能下降， 长期卧床易引起泌尿系感染， 要鼓励患者多饮水， 以稀释尿液， 同时观察尿液的量和颜色， 必要时进行膀胱冲洗。对留置尿管的患者及时更换尿袋， 做好会阴部护理， 碘伏消毒2次/日。
2. 3. 4 压疮的防治 患者因长期卧床皮肤受压易发生压疮， 术后给予气高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.垫床应用， 定时按摩受压部位推动局部血液循环， 保持床单位清洁干燥、平整， 预防压疮的发生。
3 康复指导
鼓励患者进行肌肉收缩锻炼， 指导患者进行健侧下肢抬高、屈伸、蹬腿运动， 双上肢进行内收、外展等活动[4]。出院后定期复诊， 日常生活中避开将髋关节放置在易脱位的部位。髋关节屈曲应<90°， 内收不超过中线， 避免过度屈曲、内收、内旋， 不盘腿， 避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动， 以免发生假体松动或关节脱位[5]。
4 讨论
老年人由于生理性退变， 常伴有骨质疏松， 易发生股骨颈骨折。股骨周围血运较差， 易发生骨不愈合， 股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等严重不良后果。全髋关节置换术是利用人工生物材料替代损坏的髋关节， 以解除疼痛， 恢复髋关节功能， 提高老年患者的生活质量。但需要注意的是手术本身对患者也造成一定的损害， 如发生术后并发症， 会大大增加患者的痛苦。优质的护理服务和围手术期实施的综合护理干预， 可有效降低术后并发症， 对术后康复具有重大的作用。
参考文献
[1]李洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实习护理杂志， 1999， 159（6）：15.
[2]杨述华，邱贵兴.关节置换外科学.清华大学出版社，第一版， 2005：515.
[3]金佳，艾红珍.高龄患者人工股骨头置换术后并发症的观察与护理.护士进修杂志， 2011，26（3）：256-258.
[4]王延峰.老年股骨颈骨折患者48例护理体会.河南外科学杂志， 2011， 7（17）：14.
[5]李庆涛，徐东潭，徐光辉.临床骨科康复治疗学，北京：科学技术文献出版社， 2009：482.
浅议高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会
更新时间：2024-03-01
作者：用户投稿
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