1672-3783（2013）03-0171-01
【摘要】 目的：提高腹腔镜胆囊切除术围手术期护理技术。方法：回顾性分析我院近年来收治的85例老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：85例老年腹腔镜胆囊切除术患者，经过护理，均痊愈出院，无中转开腹病例。且全部患者无胆道损伤、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生，术后住院2～8d，平均4d；引流管1～3d拔出，出院B超未见摘自：毕业论文格式设置www.808so.com
胆石残留及肝下积液。结论：只有做好老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理，才能保证手术成功和防止并发症的发生。
【关键词】：老年；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的主要手术方式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小的优点。但是，老年患者身体机能逐渐减退，常合并有其他内科疾病，围手术期如果护理不当，将发生多种并发症，严重影响手术效果。为了提高腹腔镜胆囊切除术围手术期护理技术，现将我院近年来收治的85例老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料分析总结如下。
1. 临床资料
2010年1月至2012年1月我院共收治85例老年腹腔镜胆囊切除术患者，术前经B超诊断胆囊炎34例，胆囊结石51例，均为择期手术。其中，男49例，女36例，男女比例为1.36：1；年龄60～78岁，平均年龄68.2岁；病程1～16年，平均5.3年；合并高血压27例，糖尿病13例，冠心病15例，心电图异常改变等14例。
2. 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但由于老年患者身体状态特殊，仍将对患者造成一定的影响。因此，老年患者在准备接受腹腔镜胆囊切除术期间，通常会产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张的心理变化。护理人员应充分了解患者的心理感受，有针对性地进行健康教育和心理干预，一方面使老年患者详细了解腹腔镜胆囊切除术的必要性，另一方面要对手术的创伤小、疼痛轻、恢复快等优点做一介绍，以减轻患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的生理状态接受手术治疗。
2.1.2 综合处理
术前要正确评估老年患者的手术耐受能力，除常规检查心电图、肺功能及胸片外，还要对患者合并的内科疾病进行有针对性的检查，必要时请麻醉科、心内科及呼吸内科会诊。对合并高血压的患者要积极控制血压水平，降压药应用至手术当日，避免突然停药血压反跳诱发心血管意外；对于合并糖尿病的患者要加强血糖及尿糖的检测，还要做好饮食护理；对于合并冠心病及心电图异常改变的患者，也要对症支持处理后，再行手术。
2.2 术中护理
在手术进行过程中，护理人员也要对老年患者进行周密的护理，患者取仰卧位，在全麻状态下，进行气腹充气穿刺。巡回护士还要认真核对气体是否为CO2，进入气体压力波动在1.6Kpa（12mmHg）左右，进入量一般2～3L即可，避免充气过速。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
术后患者麻醉尚未完全清醒时，常规去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧2 L/min，观察患者口腔内有无痰液，协助排痰，防止误吸堵塞呼吸道。密切观测血压、脉搏和氧饱和度。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位或下床活动，以促进全身血液循环，增加肺活量，减轻腹部张力[3]。同时，严密观察腹部体征，包括：切口有无渗血、渗液及愈合情况，有无腹痛、腹胀、反跳痛、肌紧张等，并放置负压引流，一旦发现异常情况，及时报告医生，及时处理。
2.3.2 并发症护理
疼痛、呕吐均是腹腔镜手术后常见的症状，可通过适当的心理护理，转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，必要时可应用止痛药。对于发生呕吐的患者应注意观察呕吐物的色、量、频率。一般对症处理即可缓解。并注意观察患者有无皮肤及巩膜颜色变化，以了解有无内出血或医源性胆道损伤，以便及时发现和处理[4]。因人工气腹，患者术后常感觉肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3～5 d能自行消失，应做好解释工作。
2.4 出院指导
对于即将出院的患者要做好出院指导，叮嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈活动，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主。肥胖患者应注意控制体重，适量参加锻炼，遵医嘱合理口服消炎利胆药物，如有不适及时与医护人员联系[5]。
3. 结果
85例老年腹腔镜胆囊切除术患者，经过护理，均痊愈出院，无中转开腹病例。且全部患者无胆道损伤、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生，术后住院2～8d，平均4d；引流管1～3d拔出，出院B超未见胆石残留及肝下积液。
4. 讨论
老年腹腔镜胆囊切除术患者，各种器官的机能减退，常合并有其他疾病，对手术的耐受性降低，只有做好围手术期的护理，才是保证手术成功和防止并发症的关键因素。护理过程中，要进行充分的术前准备，并加强术前、术中、术后的各项专业护理及出院指导，特别是术后要密切观察生命体征及病情变化，及时发现问题及时处理，才能保证老年腹腔镜胆囊切除术的成功，保证患者顺利康复出院。
参考文献
顾群芳，姚晓群.老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].国医论坛，2009，24（1）：41.
赵洁宗明.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：187.
[3] 冯雪梅，曾彩媚，李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（1）：83.
[4] 宗龙，宗明.老年人腹腔镜胆囊切除术的特点和处理[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（3）： 126—127.
[5] 陈妙贤，昊梅钟，慧珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展[J].现代护理，2005，11（6）：447.
探索胆囊老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理感受
更新时间：2024-03-09
作者：用户投稿
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