【摘要】目的 在手术期，利用专业护理技术研究“人工全髋关节置换术围”护理问题。方法 在研究本问题中，利用了文献综述方法与统计学、调查等方法。结果 加强了术前、术后专业护理，从而取得了满意疗效。结论 术后的正确护理和病情观察，并发症的预防是手术成功的重要环节。
【关键字】人工全髋关节置；手术期；护理体会
【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0177-02
近年来人工全髋关节置换术(THR)已成为治疗成人终末期髋关节疾病的首选方法，它可以有效解除疼痛，最大程度恢复关节功能，保持关节的稳定性，近期效果明显优于其他手术1，但是手术后并发症也较多，严重时会危及病人生命，因此围手术期护理尤为重要，我科自2009年1月-2010年6月对30例髋关节疾患病人行人工髋关节置换术。由于加强了术前、术后护理，从而取得了满意疗效，报道如下。
1临床资料
2009年1月~2010年6月共行人工全髋关节置换术36例。其中男22例，女14例，年龄48~73岁，平均63.6岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死17例，行单侧置换术31例，行双侧置换术5例，手术均由同一手术组进行，采用前外侧手术入路。
2 护理结果
2.1 术前护理 :在手术前，一般要注重“心理护理；一般护理；积极治疗内科疾病”等方面。在进行人工全髋关节置换术围手术期护理手术前，也必须注意到这些前期的准备。
本组病人60岁以上者有25例，有慢性内科疾病者21例，针对这些患者做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在8.0mmol/L以下，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。口服抗凝药物者术前5-7天停用，避免术中术后大量出血慢性肺部疾病者，积极控制炎症，鼓励咳痰。
2.2术后一般护理
（1） 基础护理 ：病人术后卧床时间较长，生活自理能力差，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探视，以免增加伤口感染的机会。
（2） 严密观察病情变化 ： 髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕，使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，尤其是全麻病人，一定要让其咳痰三口，将呼吸道深部分泌物咳出，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。
（3） 引流管的护理 ：人工髋关节置换围手术期出血量可以达到每侧500-1500ml2，应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗，冲洗时一定要注意严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。本组中有6例未留置引流管，目的是减少感染机会，对于这些患者应注意观察伤口渗出情况，及局部肿胀情况，如伤口渗血多可给予局部压迫。
（4） 疼痛的护理 ：长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，直接和间接使各种受体功能发生改变。本组病例中全部采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。
（5） 患肢的护理 ：术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工假体脱位。术后2—3 d拍x片，了解人工关节置换情况。搬动病人或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。
3护理的结论与建议
3.1 感染： 全髋关节置换术后出现感染是一个灾难性的并发症，常需要再次手术取出假体，这些对于病人来讲是非常痛苦和难以接受的，即便感染率较最初已经明显下降，但是仍然有1-2%的发生率3源于：论文 范文www.808so.com
，感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。需要及时分析感染的来源，其中，感染来源主要是血源性感染。需要及时的做出预防措施，例如，术前严格控制身体感染病灶，如龋齿、泌尿系感染等。本组发生浅表感染一例，经过换药及扩创伤口愈合，无发生深部感染病例。
3.2 深静脉栓塞和肺栓塞：栓塞是人工髋、膝关节置换术后的主要并发症之一。深静脉血栓的发生与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病等。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低等的发生。如患者突然出现呼吸困难的发生。本组发生下肢深静脉血栓3例，皆为术前患肢活动较差者，经过抗凝主被动活动好转，未发生肺栓塞。
3.3 脱位：全髋关节置换术后引起脱位或半脱位的原因主要是手术时假体位置存在问题，再有就是术后患者麻醉未清醒时患肢肌力不协调容易发生脱位，其他原因还有术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位5，如病人发生髋关节剧烈疼痛，或主动被动活动受阻等，即应怀疑髋关节发生脱位或半脱位，应立即报告医生，本组中发生一例脱位，麻醉下闭合复位成功，行髋人字石膏固定3周，未出现复发。3.4 康复训练：正确的康复训练可促进患者恢复体力、增加肌力、增大关节的活动度。康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则6。术后麻醉消失第一时间即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后第二天可将床头抬高45~60°练习坐位，并指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床30cm，直至大腿肌肉轻微酸胀时再放下，如此反复。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指源于：本科论文www.808so.com
导患者做髋关节屈伸、外展动作。术后一周在适应下床站立练习后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6周内避免交叉，侧卧位之间要夹枕头，防止患肢内收，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1h。
综述所述，术后三大并发症的预防和专业护理需要灵活的结合。有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。
4结语
围手术期制定切实可行的护理措施和康复指导加快病人术后康复，有效地减少了术后的并发症，促进患者功能的恢复，从而提高手术治疗的优良率和患者今后的生活质量。
参考文献
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［2］方军,张凤清.高龄人工髋关节置换患者术后并发症的预防与护理［ J ］.护理学报,2009,16（4B）：49-51.
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［6］桑晶人工髋关节置换术患者围手术期康复护理［ J ］。 护士进修杂志，2008,23（15）:1435-1436.
人工全髋关节置换术围手术期护理体会
更新时间：2024-01-27
作者：用户投稿
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