1672-3783（2012）10-0184-01
生活水平的提高及医疗条件的改善带来了社会人口的老龄化，需手术治疗的老年妇科生殖系统疾病患者也逐年增加。但老年患者由于多种组织器官功能的衰退，给麻醉和手术带来一定的危险性。腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。本文对我科收治的438例60岁以上妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理情况进行总结，现报道如下。
1. 临床资料
1.1一般资料
2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。
合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例
1.2治疗和结果
438例均为择期手术。主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。
术后发生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例（0.5%），发生尿潴留32例（7.3%），恶心呕吐77例（17.6%），术后明显抑郁7例（1.6%）。平均术后住院日（3.7±0.57）天。
2.护理
2.1老年人的特殊性
老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。如由于合并症比较多，病情变化更快、更凶险；护理治疗中易患静脉炎、皮肤撕脱伤等；视觉和听力减退，交流会更困难；老年人往往比较孤独，易产生被冷落、嘲笑感受。还有部分少离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求。因此，护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。
2.2心理护理
老年患者入院后由于环境的陌生和医院特定的气氛，加上对手术和肿块性质不确定的恐惧，往往处于一种应激状态。这种反致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现忧虑、抑郁的情绪变化，这种焦虑、抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复1。本组中7患者出现明显抑郁，因此我们主动热情接待患者，耐心、细心的倾听患者主诉，并介绍腹腔镜手术的优点、治疗源于：论文发表网www.808so.com
目的、操作方法及医生选用此术式的可靠性。并针对其原发病不同进行相应解释，尤其肿块性质不明和术后证实是恶性肿瘤患者患者，与其仔细说明，帮助他们正确认识疾病，减轻其心理负担，增强患者对疾病治疗的信心，必要时请心理医护人员配合治疗。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事，避免情绪激动。使其积极配合手术治疗，提高手术治疗效果。
2.3术前准备
老年妇科手术患者术前准备，除行一般常规检查、皮肤准备和胃肠道准备，以减少感染、呕吐而导致的窒息或误吸，还要特别注意心、肺、肝、肾、脑等功能是否耐受。另外，术前通过仔细询问病史、观察病情了解其他合并症2。本组资料表明，老年妇科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多见，做好合并症的护理，是手术成功的保证。针对患者不同合并症，请相关内科专家共同探讨制订最佳术前治疗方案，如请糖尿病患者请内分泌科、冠心病和高血压请心血管科，作为护士要定期监测血压和血糖等，将血压控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。对于慢性肺炎、肺气肿患者，术前适量使用抗生素，以控制肺部感染。制定详尽治疗计划，减少手术并发症，并注意排除手术禁忌症。
2.4术后护理
老年患者术后最易发生意外或出现合并症3，本组患者术后发生心衰4例，因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例，因此术后护理非常关键。术后应保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸而造成窒息，术后立即低流量吸氧，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。对有高血压、冠心病的患者应控制输入液体的量及速度，以防心衰的发生。对患者术后常规进行体温、脉搏、呼吸、血压监测，心电监护及血氧饱和度监测，如有异常立即通知医生及时处理。
另外，术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，因此术后应用自控镇痛泵，不仅镇痛效果好，对呼吸抑制也较轻5，但可能会影响术后肠蠕动的恢复，必要时给镇静止痛药物。同时，由于老年患者血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，是血栓高发人群，应鼓励患者早期下床活动。2.5并发症的护理
本组患者发生恶心呕吐达到17.6%，严重者可影响患者术后恢复。因此，要严密观察，轻微者可暂不处理，严重者可给予胃复安可缓解。创口出血也是需要严密观察，可以通过观察创面、引流液、血压、心率和血色素等了解出血情况，注意伤口有无渗血，观察引流管中引流液的量、颜色和性质，有无心率加快、血色素和血压下降。
注意感染情况。一方面观察伤口有无感染征象，包括敷料有无渗液，每日更换伤口创口贴，保持伤口敷料清洁干燥。另一方面还要注意褥疮和呼吸道感染等。高龄患者由于局部皮肤血液循环障碍，皮肤感觉欠灵敏，加上手术后惧怕疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，极易源于：论文致谢范文www.808so.com
发生压疮。同时高龄患者手术后由于长期卧床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影响气体交换，容易发生肺不张和吸人性肺炎，加强气道湿化、翻身拍背等护理，避免术后肺部并发症。
本组术后发生尿潴留32例，可能与麻醉、手术和精神因素有关。一方面减轻老年患者精神负担，同时可采取热敷、或在脐下四横指、腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手示指尖垂直缓缓向下压迫，当患者有明显排尿感再取适宜体位，促进排尿。在以上治疗方法无效时，如果膀胱已经充盈则可在无菌操作下进行导尿，必要时可留置导尿。
3. 小结
总之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并症多，应激能力降低，手术风险大增。应该针对老年人特点术前准备充分，重视术后生命体征的监护，预防并发症的发生，从而最大限度地降低老年病护理的风险，对老年患者安全度过手术期康复出院有重要意义。
参考文献
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试谈手术老年妇科腹腔镜手术患者围手术期护理中国
更新时间：2024-02-07
作者：用户投稿
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