1672-3783（2012）12-0176-01
【摘要】目的全髋关节置换术的患者多为老年患者，对老年全髋置换患者围手术期护理要点及术后并发症，不良反应等进行分析总结。方法对24例行全髋关节置换（THR）的老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。分别对心理护理、营养支持、体位训练等术前准备及术后并发症的预防及护理等进行观察、分析、总结。结果24例手术均获成功，术后无并发症发生。
【关键词】老年；全髋关节置换；护理
髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髋关节置换术。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例24例。年龄45岁～8源于：论文格式怎么写www.808so.com
4岁，平均年龄73岁。其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：1。全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。伴内科疾病的占全组病例的80%。本组病例中其中患股骨头无菌性坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。行双侧全髋关节置换术的2例，其余均为单侧全髋关节置换术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。
2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、心电图检查、X线片，以掌握患者的健康情况。8例患心血管疾病，高血压患者请内科会诊，根据内科医生建议口服降压药，并定时监测血压情况，8例患者血压均控制在140—150/80—95mmHg之间。对20例糖尿病患者根据血糖情况，12例给予口服降糖药即可控制于正常范围内，对8例顽固性糖尿病患者给予普通胰岛素每餐前30分皮射，加晚上10点优泌淋皮射，并每天监测血糖5次，8例顽固性高血糖患者餐前血糖均控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.0mmol/L。对18例并存呼吸系统疾患者，积极应用有效抗生素，积极控制肺炎及肺部感染。本组24例患者均在积极针对性治疗后得到有效控制，以提高了手术成功率。
2.1.3加强营养支持老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差，因此改善其营养状况，增强抵抗力，是术前的重要内容。应适当给予高热量，高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正，并要求吸烟者禁烟。
2.1.4做好患者术前体位指导、床上排便训练及下肢等长等张收缩训练的指导[3]术前训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
2.2术后护理
2.2.1体位护理
患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位。两大腿之间放置梯型海绵垫，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹梯型海绵垫，避免向患者侧翻身。为防止内旋术后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假体脱位。
2.2.2病情观察
密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对20例糖尿病患者继续口服降糖药及胰岛素注射，8例高血压患者按术前继续口服降压药，并观察伤口情况，以防伤口感染。
2.2.3创口负压引流的护理
因该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后常规行持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液以利软组织对假体进行包裹，还可避免创口积血而感染及防止术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。本组24例病例中，20例患者均在手术后48小时拔除负压引流管，3例患者引流量较多，延迟到72小时拔除，1例患者因堵管引流不畅，局部形成血肿，经对症处理后引流畅通，于72小时拔除引流管。并应密切观察患肢肿痛，远端血运及趾关节活动情况，观察伤口愈合情况。
2.2.4加强营养护理
术后给予加强营养可减少术后感染及其他并发症。应注意调节患者饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食外，同时加强静脉营养支持.
2.2.5疼痛的护理
术后患者可出现不同程度的疼痛，此手术创伤较大患者术后疼痛较剧烈。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神躯体的双重创伤，还可以引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重者可影响疾病的转归，现临床上使用镇痛效果明显。本组病例中18位患者使用镇痛泵，使用镇痛泵患者中14位患者术后1-3天内疼痛评分3-4分，18位患者均于术后48小时拔除镇痛泵，拔除后均无明显切口疼痛表现。6位患者无条件使用镇痛泵者，在术后3天内切口疼痛评分达6分以上，均给予药物止痛，术后3天后疼痛缓解。并要做好心理护理。
2.2.6预防切口感染
人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。老年患者全身和局部机体抗感染力差，THR创伤大，再加上假体的异物作用，创口感染的可能性比其他一类切口大，作好切口感染的预防对保证手术成功至关重要。因此本组24例病例中均于术前1-2天用抗生素，术后常规应用抗生素至体温正常3天后停用，一般5-7天，术前并存感染者应适当延长。术后注意观察敷料包扎情况，要求做到敷料清洁干燥，如有浸湿，随时更换。做好大小便的护理，避免污染创口。保持创口负压引流通畅，及时吸出渗出液以避免创口感染。源于：论文格式标准www.808so.com
简述关节老年患者行全髋关节置换术围手术期护理电大
更新时间：2024-03-27
作者：用户投稿
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