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妇科腹腔镜手术由于其时间短、创伤小、并发症少、恢复快等特点，已广泛应用于 妇科病的诊断和治疗。我院自1999年开展腹腔镜手术以来，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 术前准备
1.1 患者准备：（1）心理护理，与患者进行有效的沟通、安慰，消除患者的心理恐惧感。（2）术前常规，查心、肺、肝、肾功能，出凝血时间少。（3）做好皮肤清洁，尤其是脐部，用松节油棉签清除污垢。（4）做好普鲁卡因及抗生素的皮试。（5）术前禁食6h，禁饮2h，取下首饰、金属假牙，着棉质宽松衣服，用2‰肥皂水灌肠。
1.2 手术间准备：术前1h再次用紫外线空气消毒1h，用含氯消毒液擦拭手术间平面及无影灯，使室内温度控制在20℃～25℃，尤其是冬季，如室温与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。湿度控制在50%～60%。
1.3 手术用物准备：（1）仪器设备：备好腹腔镜机、二氧化碳气腹机、二氧化碳气瓶（检查钢瓶内起源是否充足，并准备有CO2的备用钢瓶）、冷光源、监视器、双极电刀、腹腔内冲洗机、内窥镜设备等。并认真检查调试，确保性能良好。（2）腹腔镜器械采用高压蒸汽灭菌法灭菌，其中内窥镜等不宜采用高压灭菌的用2%戊二醛溶液浸泡10h以上备用，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织。
2 术中配合
2.1 器械护士的配合：术前20分钟洗手，整理器械台，连接腹腔镜器械各分组零件，并检查各器械的性能是否良好。电手术器械有无绝缘不完整，以免术中发生故摘自：毕业论文的格式www.808so.com
障。常规皮肤消毒铺巾后，用2把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹腔。给气腹针，建立人工气腹（一般为12mmHg）置入腹腔镜，取出气腹针，再根据手术的不同需要，给予5mm或10mm的Trocar。气腹管在与气腹针连接前必须用CO2气体冲一下管道，去除气腹管内的杂质，以防异物进入腹腔。根据手术需要传递分离钳、剪、电凝器或粉碎器等，动作要轻柔。及时消除手术器械上血污、焦痂等。术中由于温度变化，镜头起雾时，可用酒精棉球擦拭，确保手术野的清晰度。
2.2 巡回护士的配合：热情接待病人入室，并做好查对工作，建立静脉通路，并协助麻醉师连接好各种麻醉生命体征监护仪等。待麻醉效果满意后，使病人取头低臀高膀胱截石位，给患者去一侧裤脚，套上脚套，腘窝处垫棉垫，使患者舒适并注意保暖。巡回护士协助洗手护士套好摄像机头，接好各路连线，正确安装腹腔镜仪器、设备。待消毒铺巾后，将消毒过的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线等分别连接到相应的仪器。结束手术前常规用0.5%甲硝唑100ml留置腹腔，防止腹腔脏器粘连，将手术标本送检。
3 术后用物处理
术毕将器械及时清洗，最初的去污和清洗必须将能卸的部分彻底拆开进行清洗，空腔器械用高压水反复冲洗，清洗完毕放置多酶溶液中浸泡10分钟，再次用清水反复冲洗干净；用50ml针筒灌满空气快速推入干燥管腔，也可用负压吸引器吸净杂物并予以干燥，消毒备用。
4 体会
4.1 腹腔镜器械设备的保护及保养：腹腔镜是集机械、电学及光等技术于一体的先进设备，极精细、贵重。轻拿轻放，不互相碰撞，关节不能僵硬，尖端合拢良好，锐利器械套上保护套；注意保护腹腔镜镜面；根据不同物品选择不同的消毒方法；套管针等内芯锋利，必须套上保护套，注意其密封圈的密封性能，如有漏气及时调换。护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理，给予良好的保养。术中注意保护，以保证手术顺利进行。手术结束，应待冷光源机自动停扇后，再关总电源开关。内窥镜器械的清洗方法应严格按厂家说明进行。腹腔镜器械设备应由专门培训过的人员负责定期检查，上油使之保持良好性能。台车上的设备应定期除尘，手术器械应有专用的器械橱，主要设备集中安放在一仪器车内，避免强光直射并保持干燥清洁。
4.2 认真执行无菌操作原则，若是接台手术，则应达到高水平消毒灭菌，防止病原微生物进入机体，引起交叉感染，感染手术应放在最后做。术后密切观察体温、皮肤切口愈合情况。
4.3 器械护士应熟悉各个手术步骤，气腹机设置的压力为12～16mmHg，必须高于腹内压，以防腔内压力气体、液体及血液倒流入气腹机。手术过程中必须进行监测，如果气腹机出现故障，应将气腹管与穿刺器或气腹针脱开，以免污染或损坏气腹机。能准确传递手术器械，动作轻柔，光导纤维不能与手术铺巾、病肤以及任何助燃物质接触，以防布类烧焦或皮肤灼伤，如果光导纤维未与镜头相连，应关掉冷光源机，并将光导纤维与手术铺巾隔开或将光导纤维牢固地夹放在湿的布巾上。及时擦拭双极及超声刀上的碳化附着物，以防导电，确保使用安全。更换器械时应检查器械上各零部件是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。清洗器械要轻拿轻放，尤其是注意保护镜头，防止损伤镜面。各种钳、Trocar、吸引器、粉碎机等应拆开接头清洗，表面管腔彻底冲洗干净，注意螺帽、弹簧、垫片等不能丢失。
4.4 巡回护士应熟悉手术不同阶段灯光的要求及手术体位的要求，并及时调整，因手术病人处于麻醉状态，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，应密切观察病人，手术后未摆放体位时，不可两脚同时放平，以防体位性低血压，避免患者与金属接触，以免影响电刀和电凝的效果。
参考文献
陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.69，70
钱火红.内镜微创技术护理学.北京:人民军医出版社，2003，60-64 WWw.808so.com 808论文查重
妇科腹腔镜手术护理及体会
更新时间：2024-03-22
作者：用户投稿
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