摘要：目的 探讨胸外科患者围手术期呼吸道护理措施。策略 对46例胸科患者手术前后采取的呼吸道护理措施。结果 46例患者均科学的护理措施，安全渡过了手术期。结论 加强开胸手术患者呼吸道的护理可以使患者减少术后并发症，安全度过围手术期难关。
关键词：胸外科手术； 呼吸道护理措施
胸外科手术创伤对患者的损伤较大，主要影响患者的呼吸和循环功能，手术前后采取有效的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的措施之一。为手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我科2008年6月至20013年3月共收治了46例开胸手术患者，取得了满意的临床效果，现将对患者呼吸道护理体会报道如下。
1. 资料与策略
1.1 一般资料 选择的46例胸外科手例术患者中，男25例，女21例；年龄43～85岁，平均63.57岁。其原发病包括食管癌26例，肺癌20例。
1.2 护理策略
1.2.1术前教育 做好术前教育，积极制约呼吸道感染，改善肺功能，有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周，向患者说明戒烟的性，戒烟可以减少呼吸道分泌物，防止呼吸系统感染的发生，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。
1.2.2心理指导 患者通常会产生焦虑、紧张、恐惧、不安等情绪，这就有心理护理。整个心理护理应贯穿于整个住院过程。
1.2.3选择性应用抗生素 有呼吸道感染的患者均应痰培养检查，注意要在连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，然后根据药敏试验，选择敏感抗生素，制约肺内炎症扩散[1]。
1.2.4协助排痰 堵塞支气管造成肺不张，导致肺通气和肺换气都明显异常，血流和肺氧流量比例失调，造成血氧饱和度下降[2]。雾化吸入， 雾化能使药液均匀而缓慢的到达末级支气管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，推动痰刺激气管引起咳嗽反射。雾化吸入要注意每次雾化时间不应超过20 min ， 若盲目用量过大或次数过多， 有引起肺水肿或水中毒的可能； 做完雾化之后应对雾化器、 室内空气和各种医疗器械进行消毒， 应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴；胸部叩击， 叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。策略：五指并拢， 掌心空虚成空心掌， 腕部弯曲，由下至上， 由外到内， 迅速而规律的叩击背部，每次拍打3～ 5 min ， 叩击时间在餐前1 h或餐后2～ 3 h。叩击时询问患者感受， 观察面色、呼吸、咳痰、排痰情况[3]。
1.2.5止痛 术后伤口止痛，有利于患者术后早期活动，有效地咳嗽排痰， 从而减少呼吸道并发症。
1.2.6早期活动 术后早期活动有利于咳嗽咳痰，促使肺扩张，减少肺部并发症的发生。拔除胸管后，即可下床活动。活动时应密切观察病情变化，要量力而行，并应妥善处理管道。
2. 结果
46例患者夜间严密的护理措施，均顺利渡过手术关。术后有2例患者围手术期发生的肺部并发症，经治疗后痊愈出院，无1例患者围手术期死亡。
3. 讨论
胸外科肿瘤手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大， 导致呼吸道分泌物增加，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，开胸术后呼吸节律明显转变，容易发生呼吸变浅、变快，造成血流和肺氧流量比例失调，血氧饱和度下降，容易发生呼吸功能不建全，且胸外科患者由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增加，加之气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物增加，因此术后易发生肺部并发症，要病情特点，制定并实施合理的围手术期呼吸道护理措施是保证手术成功关键。此外，护理人员要培养的责任心，努力学习规范化操作，具备规范操作技术和策略，自我提高临床知识。然后在护理时要向患者强调教育相关知识，对患者培训呼吸功能训练，尤其是掌握深呼吸和有效咳嗽的策略，培训要系统化，使患者术后能更好地配合治疗和护理，顺利渡过围手术期关。
参考文献
[1] 张凤琴，姚翠玲，丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理[J].包头医学院学报，2002，18（2）：145.
[2] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003： 90-92.
[3] 孙燕， 田洋.心胸外科病人各种管道的护理. 家庭护士， 2007 ， 5（8）： 33-34. WWw.808so.com 808论文查重
简析胸外科围手术期患者护理方法
更新时间：2024-01-23
作者：用户投稿
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