1672-3783（2012）11-0136-01
【摘要】：腹腔镜胆囊切除术（LG），是一种微创性手术。是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械施行胆囊切除，具有切口小、创伤轻、出血少患者痛苦轻恢复快等特点，已经日益受到更多医生和患者的认可，在临床上得到广泛应用。
【关键词】：腹腔镜胆囊切除术 微创手术术后护理
我科2012年1月至今共开展腹腔镜胆囊切除术87例，通过精心的治疗及护理，病人均痊愈出院。现将护理体会介绍如下：
1临床资料 2012年1月至今，我科共收治急、慢性胆囊炎，胆囊结石病人87例，其中男45例女42例，年龄在25—63岁，平均年龄42岁，平均住院天数4.5天，全部施行腹腔镜胆囊切除术，均治愈出院。
2术前护理
①术前检查：完善各项化验检查，尤其是出凝血时间及活动度，检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
②心理护理：虽说是微创手术，但是患者难免会有紧张、恐惧、焦虑的情绪，担心术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地做好术前宣教，向患者和家属说明手术治疗的必要性和重要性以及腹腔镜胆囊切除术的优点。消除患者的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使患者积极配合手术。心理护理术前结合病情向患者讲述胆囊疾病有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强其战胜疾病的信心。
③皮肤准备：皮肤护理是防止切口感染的重要准备。皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐部内皮肤完整。清洁方法是：患者术前洗澡，用肥皂清洗脐孔，用松节油棉签清除脐孔内污垢，再用无痛碘棉签擦洗干净。处理过程中手法要轻柔，防止擦破皮肤。
④肠道准备：术前一天给少量番泻叶导泻，术前晚应给予清淡易消化饮食。术前12小时禁食，术前4—6小时禁水以防止术中呕吐物阻塞呼吸道而发生窒息或吸入性肺炎。
⑤功能锻炼：吸烟者戒烟，练习深吸气方法，练习床上排便、排尿以减少尿潴留的发生。
3术后护理
①全麻后护理：患者回病房后，护士应当了解患者术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床边交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧头偏向一侧并吸氧6小时，氧流量2-3L/min，密切观察生命体征的变化，如生命体征平稳，术后12小时即可离床，自行下床排尿。
②手术切口护理：观察切口敷料有无渗血，切口周围有无红肿，保持切口清洁，如有异常及时报告医生。有引流管者保持引流通畅，防止脱落、受压、折叠，扭曲，观察并记录引流液的量、颜色和性质。疼痛剧烈者在排除腹腔出血和胆漏的情况下，可遵医嘱应用药物止痛。
③切口疼痛的护理：腹腔镜手术疼痛轻，患者可忍耐，持续时间短，不超过24小时。术后疼痛可适当调整体位，心理安慰以缓解疼痛，必要时可给予镇痛剂止痛。
③生命体征和腹部体征的观察：患者术后均有不同程度的体温升高，若术后患者腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔引流液为鲜血或浓汁，血压下降、体温升高，应立即报告医生。遵医嘱给予相应的护理措施。
④饮食护理：术后6小时可进流质，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后1天可进半流质，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止术后肠胀气。
⑤活动的指导：一般术后6小时可以床上翻身，24小时应鼓励患者离床活动，术后3-5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院。
4术后常见并发症的观察及护理
①恶心呕吐：为常见并发症，因麻醉药物的使用或由于二氧化碳对胃肠的刺激及腹腔内二氧化碳积聚所致。若发生呕吐，应嘱患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物保持口腔清洁。呕吐严重者，可遵医嘱给予止吐药物。
②切口出血：术后严密观察患者生命体征及全身情况的变化，及早发现是否出血是护士工作的重要环节。注意观察腹腔引流管引流液的色、量、性质及切口有无渗血渗液等情况，如短时间内引流血性液体50ml以上应警惕内出血的可能，患者切口渗血较多时应通知医生及时处理。
③胆漏的观察和护理：胆漏是LC较严重的并发症，术后应多倾听患者主诉，观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征和体征。腹腔镜胆囊切除手术损伤小，一般不会有腹痛腹胀，如患者有明显腹痛腹胀应警惕胆漏发生，一旦出现腹膜炎症状应首先考虑胆漏，及时报告医生，做好各项配合措施。[3]
④肩背部酸痛不适：肩背部酸痛主要是由于腹腔镜手术中二氧化碳未完全被排除刺激两侧膈神经的结果。以右肩痛最为多见，也有患者表现为胸闷、呼吸困难。一般不需特别处理，嘱患者多翻身可自行缓解，但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予药物止痛。
⑤皮下气肿：由于术中气腹压力过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。多发生于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化。可活动上下肢及起床活动，一般小量气体可自行吸收，向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。[4]
⑥呼吸道感染：因麻醉气管插管损失气管粘膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生呼吸道感染，咽喉部不适，咳嗽。应鼓励患者做深呼吸运动，协助其翻身排背，及时清除呼吸道分泌物。[5]
5 出院指导
①嘱患者数周内避免剧烈运动，适当活动。
②饮食以低脂、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食为主，忌暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，减少高脂、高胆固醇类食物摄入。
③观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊。
④注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口感染。如体温〉38℃，伤口红、肿、热、痛有异味或肛门停止排气排便2-3天，则应及时就医。
⑤适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。
参考文献
吴彩霞，王友玲。腹腔镜胆囊切除术前术后护理。当代医学，2010，11，16：126-127；
胡四毛。腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。海军医学杂志，2009，3，30，：92—93；
[3]李珍珍。腹腔镜胆囊切除术35护理体会。医学信息，2011，3，24：211-212；
[4]鲁统杰。腹腔镜胆囊切除术的护理。中外健康文摘，2010，1：47；
[5]戴炜。腹腔镜胆囊切除术后护理探讨。中国医学创新，20源于：论文模板www.808so.com
09，4，6：90；
关于胆囊腹腔镜胆囊切除术围手术期护理感受要求
更新时间：2024-04-04
作者：用户投稿
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