1672-3783（2012）11-0241-02
【摘要】：目的：探讨和总结有关上消化道出血的抢救和护理。探讨方法：回顾分析98例急性上消化道出血的抢救和护理体会。结果：抢救的成功率得到明显提高，并且降低了死亡率和再次出血，减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救和护理，病情变化可以及时发现，并且作出相应的处理措施。达到使患者的住院时间缩短，康复快，同时减轻了患者的经济负担。
【关键词】：上消化道出血抢救护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2010年6月至2012年6月，我3收治上消化道出血患者98例，现将体会总结如下：
1临床资料
本组98例，男68例，女30例，年龄20～69岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡41例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎28例，胃癌9例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理
1、在实施抢救时，护士必须保持头脑清醒，动作敏捷、熟练，尽最大的努力为为挽救患者的生命争分夺秒。一般急救措施 （1）上消化道出血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物，并遵医嘱抽取交叉配血，做好输血的准备。（3）给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。（4）禁食，观察24小时出入量及生命体征，精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色、性状等。
2、积极补充血容量需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，及时地补液补血。应观察患者的尿量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应注意老年或有心血管疾病患者
3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措摘自：论文查重站www.808so.com
施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用，配合应用三腔二囊管压迫止血，能更好的起到止血效果。
3加强观察监测以下指标
1、生命体征，观察生命体征的变化，如有异常，心跳加快，血压下降，呼吸困难，必要时进行心电监护随时监测。
2、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。
3、准确记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持>30ML/小时
4、注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，并做好记录。
6、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
4护理
1、体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，流质饮食，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即发现病情变化及时报告医生，给予抢救处理
2、心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，护理人员做到深入细致的思想工作，关心体贴患者。由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互患关系，解除患者精神紧张及恐惧的心理状态，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合
3、三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，以取得配合。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施
4、健康指导：帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性，保持情绪乐观，开朗，戒烟，戒酒，在医生指导下用药，如有不适，及时告知医生。
5 讨论
1、抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，堵塞呼吸道，防窒息；
2、安慰病人，并及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理；
3、对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿，及时巡视，密切观察病情变化；
4、做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便，讲解绝对卧床和禁食的必要性。
参考文献
叶任高，陆再英.内科学（M）6版.北京人民出版社2005
包志英，许卫红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理（J）.中华护理杂志。2004，39（3）：232
对于消化道上消化道出血抢救及护理
更新时间：2024-02-20
作者：用户投稿
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