1672-3783（2013）12-0383-01
消化道出血是常见的外科急症，需急诊手术抢救者起病危急。出血量多，病因不一，病情变化快，如不及时抢救，死亡率高。迅速有效实行手术抢救和默契的护理配合是挽救生命的关键。我院于1999年至2013年9月共收治需手术抢救的消化道大出血患者89例。现将手术抢救护理配合报告如下：
1临床资料
本组89例，男性70例，女性19例，年龄最大89岁，最小17岁。患者均出现心悸，冷汗、烦燥，面色苍白，皮肤湿冷，心率加快，血压下降，血红蛋白低于5g/L。术前8小时内输血超过1000ml。有溃疡病史者68例，肝硬化病史者15例。入手术室血压低于75/50mmHg67例，其中血压测不到20例，2例心跳骤停，以心肺复苏后行手术抢救，全部安全渡过手术期。
2护理措施
2.1快速备齐手术器械、用物、药物，急性消化道大出血者病情危急，进展快，手术护土应做到眼快，手快，反应快，完善的手术准备配合对提高患者成活率，使手术顺利进行具有重要作用。手术所需的器械、布监护仪、吸引器、抢救药品等用物齐全、固定放置，定期保养检查，确保性能良好、检查使用期限，以备紧急情况下可立即使用。
2.2维持有效循环血量，急性出血病人均有循环血量减少，血红蛋由降低，易致脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环。必须立即建立两条以上通畅静脉输液通道，用静脉留置针，保证及时输血、输液。要求手术室护士有过硬的静脉穿刺技术。我院除了作两条外周静脉穿刺输液外，又行锁骨下静脉，颈内静脉穿刺置管，既可作输血输液，又可测中心静脉压，根据中心静脉压调节输血、输液速度。扩充血容量宜先输晶体液，以平衡液较常用；后输胶体液，血源困难可用羟乙淀粉和血浆维持渗透压，改善微循环。
2.3保持呼吸道通畅，消化道大出血病人，由于血液刺激易呕吐，胃内容物易坠入气管而引起窒息，故应将病人头偏向一侧，抽吸净气管内分泌物。
2.4给予氧气吸入，急性出血病人常出现心悸，气促，冷汗、烦躁，面色苍白，口唇发绀，应给予鼻道管或面罩吸氧，以改善缺氧状态。
2.5术中各项生命体征的监测。
2.5.1心电血压的监测，由于循环血量减少，心率及脉率均有转变。本组患者心率在100-130次/分，45例达130-160次/分，5例出现窒性早搏，2例心跳骤停，经心肺复苏后继续手术。在血压监测中，本组67例血压低于75/50mmHg，脉压差13-25mmHg，其中20例血压测不清。另8例手术开始时血压90～110/60-75mmHg，待手术开始后血压逐渐下降，这可能是休克早期未稍血管代偿性收缩，外周阻力增大，维持血压在正常范围，由于手术刺激及继续出血又致血压下降。因此必须严密观察血压变化，至少每5分钟测一次。
2.5.2中心静脉压监测，测中心静脉压是反映有效循环血量的一项指标。中心静脉压维持在5-10CmH2O，低于5CmH2O，说明循环血量不足，应加快输血，输液。高于10CmH2O，说明有右心衰竭发生，应减慢输液速度，加用强心药。
2.5.3尿量观察，尿量也是指导输液一个指标，术中应保持通畅，注意尿液情况，观察尿液颜色，如手术出现肉眼血尿，提示DIC可能。
2.5.4肢体温度，色泽的观察，肢体的冷暖。皮肤色泽的红润与否，是反映休克程度表现，大量输血，输液抢救休克是体温降低理由之一，输血时适当预置升温，调节室温最好在20-25℃，使患者体温不因外界因素影响，利于术后恢复。输血尽量输入新鲜血，以免因库血血小板、第五因子、第七因子减少而影响凝血功能及止血效果，输液要根据具体情况，正确掌握输液速度，脉搏120次/分以上，收缩压75-80mmHg，尿量低于20ml/h，心功能好者每小时可输液1000ml，收缩压上升至75-80mmHg以上时，可放慢输液速度，以防肺水肿，心衰。休克时，四肢皮肤苍白，甲床指压后红润恢复缓慢。如皮肤甲床红润、说明休克好转。如皮肤泛起出血点或淤斑，唇、指、趾出现紫绀，有发生DIC可能，及时报告麻醉医师及手术医师，积极配合抢救。
2.6配合手术开腹后，切开胃壁寻找出血部位，要及时调整灯光，做到既要手术野清晰，又不引起术者视疲劳，帮助吸净胃内容物找到出血部位，“8”字缝扎止血，再采用相应手术方式。术中用药应严格执行查对制度，掌握用药指征和量。随时保证手术所需物品供应，密切观察患者生命体征。注意手术进展情况，积极配合医生完成手术的每一步，如遇意外情况，及时配合医生和麻醉师进行抢救。理由之一，输血时适当预置升温，调节室温最好在20-25℃，使患者体温不因外界因素影响，利于术后恢复。输血尽量输入新鲜血，以免因库血血小板、第五因子、第七因子减少而影响凝血功能及止血效果，输液要根据具体情况，正确掌握输液速度，脉搏120次/分以上，收缩压75-80mmHg，尿量低于20ml/h，心功能好者每小时可输液1000ml，收缩压上升至 WWw.808so.com 808论文查重
探讨消化道大出血手术抢救护理配合
更新时间：2024-03-01
作者：用户投稿
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