[摘要] 目的 探讨晚期肺癌患者肺部感染病原菌及其分布情况，并分析药敏实验结果。策略 选取该院2012年1月—2014年1月收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者为研究对象，对患者的痰标本进行培养和药敏试验，分析肺部感染病原菌及其药敏结果。结果 160例肺癌晚期患者的肺部感染共发现病原菌242株，真菌98株，细菌144株，其中革兰氏阴性菌和真菌所占病原菌总数的比重最大，分别为40.9%和40.5%，而革兰氏阳性菌仅占18.6%。对几种主要的细菌和真菌进行药敏试验得出，鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡萄球菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌对待不同的抗菌药物均有着不同程度的耐药性。结论 晚期肺癌合并肺部感染的患者中，以G-杆菌感染为主，其次是真菌感染。若发现患者有肺部感染现象，应今早进行合理治疗，且加强患者的抗生素用药管理。
[关键词] 晚期肺癌；肺部感染；细菌培养；药敏试验
[] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0191-02
随着时代的进步，医疗技术也在飞速发展着，各种高端、精密的医疗器械介入到了临床治疗中来，对重症患者生命的挽救以及病死率的降低等，都起到了不可忽视的作用[1]。研究表明，肺癌患者中，80%左右患者均为晚期肺癌，且多数患者患有不同程度的免疫功能缺陷和呼吸功能的障碍，这使得晚期肺癌患者成为易感染的高危人群。晚期肺癌患者在治疗过程中会不可避开地进行反复放化疗，在抑制癌细胞生长的同时，也抑制了骨髓的基本造血功能，导致白细胞降低，肺部感染的机会也就大大增加[2]。为了探究晚期肺癌患者并发肺部感染的临床特性，并探索其防治措施，该院对2012年1月—2014年1月收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者进行了肺部感染细菌的培养，并对不同感染病原菌的药物敏感性实验进行回顾性分析和总结，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取该院收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者为研究对象，其中男性患者94例，女性患者66例，年龄39～63岁，平均年龄（42±4.6）岁；病程3个月～6年，平均病程（19.4±3.1）月；入院时间19～130 d，平均入院时间（47±3.5）d。其中并发基础疾病3种以内，其中57慢性阻塞性肺病，44例高血压，33例冠心病，20例脑血管意外后遗症和6例糖尿病。160例患者中，单独接受化疗治疗的患者43例，单独接受放疗治疗的患者47例，同时接受放化疗治疗的患者70例。所有患者均符合肺部感染特征。
1.2 仪器选用
由法国梅里埃生物公司生产的细菌鉴定及药敏分析系统，型号：VITEK 2 COMPACT。
1.3 肺部感染判断标准
临床症状：放化疗后出现发热、咳嗽并带有浓痰、呼吸道疾病病症加重、肺部听诊干湿性啰音、胸闷气短；血常规中，白细胞或中性粒细胞总和升高；胸片X线或胸部CT可见明显片状、斑状肺部病灶阴影。排除肺结核、肺栓塞、非嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎、肺水肿、肺不张等[3]。
1.4 肺部感染细菌采集办法
患者晨起后，清水和生理盐水漱口后咳痰，搜集痰液至无菌容器中，并尽快送往化验室进行细菌和真菌培养。通过电子支气管镜的肺泡灌洗，从患者气管插管或气管切开处搜集标本。
1.5 药敏试验策略
标本经实验室检测合格后，接种至普通用或者特殊的细菌培养仪中进行培养，对培养呈阳性且为优势菌种着，对其进行分离和生化鉴定。采用K-B制片扩散法将菌株分离，并进行药敏试验，针对部分菌种采用二倍稀释法检测该细菌的MIC（最小抑菌浓度），严格遵照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的规定进行抗菌药物的选择、实验操作、实验质量的制约和结果的判定[4]。
2 结果
2.1 肺部感染细菌培养结果
患者痰液标本中的细菌培养结果显示，共分离出病原菌总数242株，其中真菌98株，细菌144株。细菌中G-杆菌99株占首位，G-杆菌类型中的鲍曼氏不动杆菌36株、铜绿假单胞菌20株、肺炎克雷伯菌11株、奈瑟菌属12株、嗜麦芽窄食单胞菌10株以及大肠埃希氏菌10株。G+菌类共45株，其中金葡萄球菌21株、屎肠球菌9株、凝固酶阴性葡萄杆菌8株以及其他菌种7株。真菌类分布情况为：白色念珠菌42株、热带念珠菌21株、光滑念珠菌10株、丝状念珠菌5株、滑念珠菌5株、克柔念珠菌3株及其他菌类2株。见表1。
2.2 药敏实验结果分析
实验室对几种主要的细菌和真菌进行了药敏试验，其中不同的细菌和真菌对待不同的抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，革兰氏阴性菌中鲍曼氏不动杆菌对实验室所用抗菌药物的耐药性几乎都超过50%，但对头孢他啶不具有耐药性；铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性为100%，对环丙沙星、他唑巴坦和头孢他啶的耐药性均超过50%，对庆大霉素和阿米卡星的耐药性相对较小。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性为100%，对头孢他啶和头孢唑林的耐药性超过50%，但对庆大霉素、阿米卡星、他唑巴坦的抗药性却<50%。金葡萄球菌对大多数抗菌药物的耐药性都较强，在抗菌实验过程中，联合多种抗菌药物可抑制金葡萄球菌耐药株的形成，临床用药可借鉴。真菌的抗药性试验中，白色念珠菌对实验室所使用的抗真菌药物均不具有耐药性；热带念珠菌对大多数抗菌药物不具有耐药性，但对伊曲康唑有80%的抗药性；光滑念珠菌对大多数抗菌药物耐药，但未发现对伏立康唑耐药的光滑念珠菌。见表2和表3。
3 讨论
目前，晚期肺癌合并肺部感染的人群不断增加，究其理由主要与患者自身免疫力下降、放化疗手术对骨髓功能的抑制、手术治疗、糖皮质激素、气管插管、免疫抑制治疗以及抗生素的广泛运用等有着密切的关系。晚期肺癌患者的反复放化疗，在抑制了癌细胞扩散的同时对骨髓的基本造血功能也产生了一定的影响，从而导致白细胞和中性粒细胞的总数下降，于是患者变成易感人群；再加上治疗过程中，多种抗生素大量应用，使得患者肺部感染病原菌对同种抗菌药物产生了不同程度的抗药性，抗菌效果不理想，于是需要加大抗生素用药的种类，2～8类抗生素联合进行持续性地治疗，使得患者最终发展成为真菌感染。由于我国各大医院普遍存在抗生素滥用的现象，导致各地区的药敏性实验结果存在很大的差异，对癌症晚期患者来说，大量使用激素类药物和免疫抑制剂以及各种医疗器械对患者的侵入性增加，使得院内交叉真菌感染成了医院高发的感染性疾病，渐渐引起社会的广泛关注[5]。
浅议晚期肺癌患者肺部感染细菌培养结果及药敏实验
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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