【文章摘要】
医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种，这是因为医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构，而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就，但是也还存在许多理由。我国人口老龄化理由日益严重，随之带来对社会养老保障制度的影响与冲击，为了满足日益增长的老龄人口的健康及医疗护理需求，势必要完善我国医疗保险制度，本文对现在国企医疗保障事业中存在的理由、理由出现的理由、及解决理由的策略提出一些浅见。
【关键词】
医疗保险；大病医疗保险；新医疗制度；商业医疗保险；社会医疗保险
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如我国的公费医疗、劳保医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避开浪费。
我国的医疗保险体系主要包括两个方面：
一是社会医疗保险，二是商业医疗保险。目前，我国社会医疗保险的目前状况是多种改革模式并存，政府、企业、职工、医院四方正在实践中探索改革的途径。我国商业医疗保险的目前状况是相对于社会保险而言的，商业医疗保险在我国发展得很不充分，但商业医疗保险市场潜力巨大。我国商业医疗保险的发展存在技术难度大、运作成本高、产品的市场接受程度、税收不减免、外部配合不好等障碍。商业医疗保险是社会保险的重要补充。
1 医疗保险的目前状况
1.1公费医疗改革
公费医疗改革始于卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地区形式不一，实践表明比较好的做法是，患者负担一定比例的门国企职工医疗保险目前状况及理由由提供海量免费论文范文的www.808so.com,希望对您的论文写作有帮助.诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方仍在沿用实报实销的制度；另一方面，一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上转变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。
公费医疗管理制度改革的含义：
主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存，从全国来看，多数选择由医院管理的办法。
1.2劳保医疗改革
劳保医疗改革始于劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是：实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立多种形式的医疗保险制。大病统筹虽然只在企业进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。
2 医疗保险存在的理由及困难
2.1法制建设滞后，环境压力大
中国社会医疗保险制度改革和发展已进入深化阶段，但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走，尤其是社会保障法制建设特别滞后，这无疑给国企职工基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障，国企职工医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性，带有随意性。
2.2医疗卫生体制改革滞后，医药市场混乱
医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难，看病贵的理由突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展，甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付理由。当前医疗费用的上涨是个世界性难题，医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展国企职工基本医疗保险制度，在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机，但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化，将会给医疗保险制度制造更多的困境。
实行国企职工基本医疗保险制度后，将会对基层医疗服务有更大的需求，如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置，而基层医疗资源却不容乐观。这种形势对职工医疗保险的发展极为不利，需要医疗卫生体制的深刻变革。医疗保险和医药卫生体制的息息相关，也决定了这项制度实施的异常困难性。
2.3医院哄抬物价无论在城市还是农村，这种现象都十分普遍
2006年发生的哈尔滨医院“天价医疗费”事件，70天花掉了将近600万元。随后各地又陆续了一系列高价医疗费案件。在农村，国家开办的乡村卫生所，保健站也都不同程度的存在着医务人员私自涨价的现象。虽然国家开展了一系列活动、听证会来征求社会各界的意见，但药价却是一路彪涨，一直居高不下。医院的药费账单让人看的胆战心惊，不管该不该做的检查，测试体检都要做一遍，甚至最近又爆出了把良性肿瘤当“癌症”来治的荒唐事。虽然三令五申的强调医务人员不能收患者家属的红包，但现在基本上已经演变成不得不给的局面了，不给医生“不上心”，护士“不尽心”，患者家属也只好硬着头皮从拮据的包中掏出钱来给医生。
2.4医保覆盖率低
中国的社会保障在大城市中较健全，但是城市中一些负担重的困难企业普遍存在着不给职工上保险的情况。一些农村的乡镇企业、特困企业都无法参保，当地社保部门为了保持本地区社保的稳定性，也不允许这类困难企业参保。一些企业上了保险，也只是缴那些逃不掉的，不得不上的，其他项目，只要不是国家强制缴纳，能免则免，覆盖率不到50%。只包括一些最低的医疗保险，像大病统筹这样的保障项目在农村就没有，导致很多农民自费加入商业保险。3 医疗保险的解决途径办法
回顾中国医改的进程，无论是在计划经济体制下，还是后来实行的公立医院市场化改革中，我国医疗卫生体制暴露出的诸多理由之根本症结可以归纳为八个字，即“投入不足”和“浪费严重”。即对于中国这样一个13亿人口的发展中大国，“看病难”和“看病贵”表象背后的深层次矛盾是医疗卫生经费投入的严重不足，以及因体制、机制未理顺所导致的对有限医疗资源的巨大浪费。
针对短缺和效率理由，通常可采用增加政府投入和加快市场化改革并举的思路，即在持续增加政府公共财政投入的基础上，通过必要的市场化改革，改善社会资本办医环境，推动形成多元化办医格局。同时通过医保支付方式、医院产权制度和医疗费用补偿机制等改革，探索建立医院合理的外部约束和内部激励机制，以制约医疗费用的不合理增长，降低医院运营成本，提升医疗供给效率。具体措施如下：
（1）加大政府财政投入，鼓励社会资本多元化办医。首先，有必要结合中国目前状况和发展趋势，制定公共财政在医疗卫生事业上的合理投入比例和增长机制，使其与经济社会发展水平、居民消费水平及财政承受能力相适应，这既是缓解我国医疗服务供求紧张形势的必要举措，也是公立医院体现公益性质和实现社会效益的制度保障；同时，考虑到公共财政资源的有限性、人民群众医疗需求的多层次性，以及必要的市场化竞争机制对医保控费机制改革和提升医疗供给效率的积极作用，我们还应努力消除体制、机制障碍，鼓励和引导社会资本参与发展医疗卫生事业。有必要进一步研究放宽社会资本办医准入限制，改善社会资本创办医疗机构的执业环境，明确引导社会资本参与公立医院改革。
（2）改革医保支付方式，制约医疗费用不合理增长。经过几年努力，我国医保覆盖面和保障水平大幅提高，在此基础上进一步改革完善医保付费和监督机制，既可有效引导医疗供需双方医疗行为更趋理性，以制约医疗费用的不合理增长，又能推动医疗机构的优胜劣汰，推动医疗行业整合，提升医疗供给的效率和品质。为此，首先应尽快在公立医院中推广医保总额预付制，探索按项目、按人头和按病种付费方式；其二应充分发挥医保支付的经济杠杆作用，通过设计不同的偿付梯度和比例，引导居民就医行为，推动医疗机构产业布局优化；其三应创新机制，推动基本医保与商业保险的相互衔接和功能互补。在此需强调的是：借鉴国外经验，医保支付方式的改革的确有利于转变医院盈利模式，促使医院的逐利动机从增收转向降本增效，从而降低医疗费用支出并减少不必要的浪费。但如果缺乏市场化的竞争机制，预付费制也可能会导致医院为了制约费用支出而降低医疗服务的质量。因此医保支付方式改革能否成功，在制度上还需医院的市场化改革予以保障。
（3）推进公立医院改革，提升医疗供给的效率和质量。目前我国医疗机构中，公立医疗机构占比60%以上，公立医院改革能否顺利推进，既关系公立医院如何更好履行公益性职能，体现社会效益，同时也关系到多元化办医格局的实现和医疗供给效率的提升，并直接影响到医改的成败。为此本人倡议：在行业监管上努力实现政事分开、管办分离，明晰医院的所有权和监管权；在产权层面，适当国退民进，通过必要的公司化改造和私营化改革，提升医院市场主体意识和竞争意识，提高医院运营效率；在产业组织层面，鼓励医院集团化、规模化经营，以推动医疗资源的纵向整合和各医疗主体之间的横向竞争，以达到降本增效和提升服务品质的目的。
（4）革除以药补医机制，为医疗事业和医药行业的健康发展扫清体制障碍。从宏观大账角度分析，以药补医机制的形成并长期存在，看似在一定历史时期、一定程度上缓解了政府医疗卫生事业的投入不足，但由此导致的药物不规范、不合理和过度性使用，医疗服务人员职业行为扭曲，职业道德沦丧，职业技能下降，制药企业以质取胜的正常的市场竞争机制被严重破坏，行业重复建设和低水平无序竞争等，造成了全社会医疗卫生资源的更大浪费，得不偿失。另外，只有革除了“以药补医”，医生的执业动机和行为才可能重新回到治病救人的正确轨道上来，从而根本转变其用药行为和路径，使医药行业正常的市场竞争机制得以重启，那些靠公关行贿兜售质次价高药品的企业将被逐出市场，而那些重研发、重品质，能提供良好性价比药品的企业将重新在市场竞争中胜出，并真正有可能依托本土巨大的医药市场和研发资源，快速成长为有国际竞争力的大型制药企业。
（5）以大病统筹为基础，科学合理地确定筹资标准和待遇水平
根据当地的经济发展水平，探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。要合理制定国企职工基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支国企职工医疗保险目前状况及理由由提供海量免费论文范文的www.808so.com,希望对您的论文写作有帮助.付限额，完善支付办法，合理制约医疗费用。探索适合国企职工承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确定适当的国企职工基本医疗保险基金支付范围和支付比例。
（6）合理确定参保范围
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生） 、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。一是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入。这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险，但由于缺乏资金来源，目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险，这部分人群还需政府财政帮助解决。是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围，使他们的医疗待遇得到部分保障。二是关于灵活务工人员的参保理由。在城镇居民医疗保险未实施前，各地都出台了关于灵活务工人员参加城镇职工基本医疗保险的意见，目前仅有少部分人已经按照政策参保，但未建个人帐户，只建立了统筹基金。城镇居民医疗保险办法实施后，尚未参保的灵活务工人员可以参加居民医疗保险。
（7）要使政策衔接合理、通畅
城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容，必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展，做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化，在制度建设过程，既要考虑到人员身份多样性，又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖，并且各制度之间衔接顺畅，互通互转。
（8）建立科学合理的财政补贴机制
建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程，落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
简述国企职工医疗保险目前状况及理由
更新时间：2024-04-07
作者：用户投稿
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