简谈信息化提升合理用药管理

更新时间:2024-03-03 作者:用户投稿原创标记本站原创
合理用药管理是医院管理的、难点。主要难点在于:从整体环境来讲,我国医疗体制还有待完善,医疗从业人员的道德规范以及医疗、社会环境还存在一些欠缺;从医院管理的角度来讲,每个科室用药合理性程度不一样,神经内科有神经内科的特点,以化疗为主的肿瘤科有肿瘤科的特点。在目前的环境和现有的条件下,怎样把合理用药管理做好,不同的医院进行不同的探索。
大连市中心医院于1949年3月建院,在1992年晋升为首批甲等医院,2002年率先在辽宁省甲等综合性医院中ISO9001(2000)认证,2006年首批辽宁省甲等综合性医院复核评价。医院从2008年开始扩建,现在已有2000张床位,员工近2900名。
大连市中心医院的管理体系在近几年发展很快,医院将管理工作总结为三要素:完善、健全的管理体系,信息化建设以及积极向上的医院文化。大连市中心医院依靠自主研发及商业引进两条途径建设信息化软件系统,信息化管理模式在近年来凸显成效。在合理用药方面,医院从十年前的行政干预管理方式,逐渐加入信息化手段干预的辅助,探索出了行之有效的监管策略。
信息化手段干预转型
人为监管一定会存在漏洞和局限,然而信息系统则能有效地弥补这一监管缺陷。大连市中心医院从2008年开始,着力开发信息化的管理系统,用系统来监管。由于电子系统面前人人平等,将有效地人为监管中的种种“后门”和“漏洞”。2009年,医院第一个模块“药品费用比例管理模块”上线试用。时至今日,数年的摸索和改善,这套系统越发完善。
目前,大连市中心医院应用的合理用药管理系统包含以下模块:药品费用比例管理模块、围手术期预防应用抗菌药物管理模块、特殊药物限定使用管理模块、药品不良反应报告模块、排他药物管理模块、门诊处方评价模块、医疗指标自动生成模块、合理用药相关信息查询模块(信息中心)、细菌耐药自动监测模块、卫生行政部门合理用药监管模块等。下面其中几个模块进行介绍。
药品费用比例管理模块:可分析每个科室三年内的药品比例,结合国内一些领先的医院药品比例情况,给出一个阈值。实际药品比例一旦超过5%,系统将会对科室开药进行锁定,再开药填写电子申请单,写明这个患者这个治疗组的药品比例超出的具体理由。医务部主任会对电子申请单进行审核和监控,使监管对象更加明确。
围手术期预防应用抗菌药物管理模块:在卫生部2011年专项整治围手术期预防应用抗菌药物活动同期,大连市中心医院也在应用这一管理模块。开发团队将全部择期手术按照类别建立了数据库,将手术名称、抗菌药物的种类、使用时间和其他指标一一对应起来,严格限制预防应用抗菌药物。
药品不良反应报告模块:药物不良反应(ADR)自动上报模块嵌入在电子病历系统中,一旦电子病历出现关于有药品不良反应描述,ADR报告中的患者一般信息、病史及诊断会自动生成,临床医生只需补充信息就可以方便地上报。这样的模块保证上报信息的准确性,更便捷的上报方式也减少了医生对上报过程的抵触。同时,ADR上报,医院也能及时发现一些潜在的严重不良反应理由,并及时处理,有些甚至可能影响患者生命。例如,如果医院中不同科室出现多例同样的不良反应,管理部门若能及时发现,即可避开更加严重的后果。
排他药物管理模块:活血化淤类的中药注射剂不胜枚举,包括丹参、刺五加、银杏叶等。然而,这些药物在某些疾病的治疗指南上并没有推荐使用,也没有任何循证医学的依据。滥用这类药物,甚至替代指南要求的治疗药物,不仅起不到预防的作用,反而延误疾病治疗。为了限制使用这些同类药物,大连市中心医院建立了排他药物管理模块,将药理作用雷同的药物放在一组中,医生只能选其

一、并且限定使用天数。

细菌耐药自动监测模块:这一模块整合了医院LIS系统,使用治疗性抗菌药物时,一定要结合患者痰、血、尿或其他体液分泌物的培养结果和药物敏感性实验。当医生选择耐药的抗菌药物时,则无法。
卫生行政部门合理用药监管模块:大连市中心医院的管理系统在吉林有约二三十多家医院在使用,这一模块,可以把使用这套系统的医院和卫生部或卫生厅连通,可以让卫生行政管理人员坐在计算机旁就能实时了解这些医院的用药情况,而不用医院自行上报数据,也避开了数据的篡改和误差,使卫生行政部门的决策更加客观。
合理用药管理良性循环
多年来,大连市中心医院多种方式对临床用药进行强制性干预,取得了阶段性成效。在行政手段作用弱化时信息化干预,将合理用药管理系列软件与医生工作站嵌入,对药品合理使用进行“实时”监控也属国内领先。
目前,信息化手段在大连市中心医院合理用药方面已经一个长效的管理手段。这一措施,医院的药品比例制约情况、医保整个超支制约情况等相关指标持续改善,制约成果在大连市医疗机构中保持着排位第一,可见在这一管理系统下,医院的用药达到了基本合理的程度。合理用药管理良性循环也对减轻病人经济负担、推动行风建设、深化医药体制改革具有积极而深远的。

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