【摘要】目的：观察比较癫痫患者伴发抑郁后心理治疗和帕罗西汀治疗的疗效。策略 将临床确诊的58例癫痫伴发抑郁的患者随机分为心理治疗组和帕罗西汀组，17 项HAMD 量表评分分值分别（27. 34 ±6. 08）与（27. 62 ±7. 49）分，在原有抗癫痫治疗基础上，心理治疗组每周3次，每次1小时心理治疗，帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次，2组治疗8周后进行评分，疗效评定分为4级。结果 两组治疗前后评分均有统计学差异，但治疗后两组间评分无统计学差异。结论 心理治疗能显着降低癫痫患者的抑郁情绪的严重程度，改善生活质量，而避开了抗抑郁药的副作用。
【关键词】： 癫痫 抑郁 心理治疗 帕罗西汀
2095-6851（2014）04-0447-02
长期以来，癫痫被认为是抑郁的危险因素，流病学研究发现癫痫患者的抑郁发生率较高[1-2] ，30% ～50 % 的难治性癫痫病人患有重度抑郁， 复发性癫痫病人患有抑郁的比率为20 %～ 55 %，癫痫病人的抑郁发病率不断增加，其中社会心理因素，如教育就业机会降低及癫痫病人持续的耻辱感在发病中起重要作用，抑郁较癫痫对患者的生活质量影响更大，成为癫痫病人首要的死亡理由。因此，癫痫伴发抑郁的治疗显得尤为重要。
1 资料和策略
1.1 研究对象 为我院2006年1月～2007 年12月的门诊或住院患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（ CCMD -3） 的癫痫性抑郁障碍的诊断标准；17 项汉密尔顿抑郁量表（ HAMD -17） > 18 分； 年龄20～60 岁；从未使用过任何抗抑郁药物；抑郁症状出现后癫痫的发作次数无明显转变； 服用抗癫痫药物为卡马西平或丙戊酸盐； 排除合并其它脑器质性疾病、躯体疾病、酒精及药物滥用者；排除严重企图或行为者，以及哺乳期、妊娠期妇女。共入组58 例，随机分为两组。两组间性别、年龄、婚姻、文化程度、癫痫发作类型、病程均无明显差异（p>0.05）。
1.2 策略 两组均继续维持原抗癫痫药物治疗不变。
1.2.1 帕罗西汀组予帕罗西汀20mg清晨口服，每日一次。
1.2.2 心理治疗组每次心理治疗为1 h，每周3次，持续8周。心理治疗策略①建立良好的医患关系， 根据干预对象的文化素质，因人而宜地交谈， 详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，态度诚恳，热情、耐心、有高度的同情心和责任感，尽最大努力消除患者疑虑，使其对医生有充分信任感。②用通俗易懂的话对患者宣传癫痫病的病因及发作类型、临床表现、服药策略及注意事项、药物不良反应、坚持规律服药和定期复查的重要性， 指导患者在用药和调整药物时须在专科医生指导下进行，引导患者认识并放弃曲解认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环。③根据不同情况， 有的放矢地给予个别指导，耐心听取患者的倾诉，解答他们提出的理由，指出患者目前存在的心理理由，特别指出抑郁情绪对癫痫治疗的不良影响，心理上给予安慰、疏导、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其悲观、恐怖、焦虑情绪，增强治愈信心。④个体化渐进性肌肉松弛训练：采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏聆听旋律优美、节奏舒适的轻音乐消除紧张情绪，此外嘱患者仰卧于床上，平静深呼吸，从头部至四肢肌肉逐渐放松，时间>30min/d，或让患癫痫伴发抑郁心理治疗和帕罗西汀治疗的疗效观察由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.者参加轻度体育锻炼（脉搏不超过正常的20% ） 时间>30min/d。
1.3 观察指标临床评定 2 组均于治疗前及治疗2 个月后进行HAMD 量表评分[3] ，前17 项评分为总分；疗效评定为4 级，以HAMD 减分率判断疗效； > 75 % 为痊愈，50～74 % 为显效； 25～49 % 为好转； < 25 % 为无效[4] 。实验室检查包括血常规、肝肾功能、心电图，统计采用SPSS 10. 0软件， 计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验。
2 结果
2.1 HAMD评分 治疗前两组HAMD评分无显着差异（t=0.16，p=0.88），治疗2个月后心理治疗组评分较治疗前显着下降（t=6.77，p=0.00），帕罗西汀组评分亦较治疗前明显下降（t=7.45，p=0.00），而治疗后两组间评分无显著差异（t=0.37，p=0.72）。见表1。
表1 两组患者治疗前后评分比较（X±S）
2.3 副作用 帕罗西汀组发现头昏3例，睡眠过多5例，肝功能损害2例，诱发癫痫发作2例，认知功能减退1例；心理治疗组未发现明显副作用。
3 讨论
国内有研究表明癫痫的发病机理是多方面的，既有生物学因素，还与心理社会因素有关。癫痫患者具有神经质、内向的、狂躁的个性倾向，癫痫患者的抑郁、焦虑、敌意、偏执、精神病性症状等因素显著高于常人。针对癫痫后抑郁的患者多采用抗抑郁药治疗，但抗抑郁药本身具备的副作用及有诱发癫痫发作的危险，使治疗有一定的局限性。本研究应用心理治疗，调整患者的心理状态，使患者认识癫痫，主动配合治疗，对其康复产生积极影响。为了提高患者的主动性，在治疗的开始就应该向患者交代，心理健康是贯穿于整个治疗过程的。在对癫痫患者进行心理治疗过程中要注意医务人员的言行，具有热情耐心的态度，建立良好的医患关系取得患者的信任，才能了解和掌握其心理状态， 提供给患者能接受的解释，而权威的解释和暗示都是癫痫治疗的重要内容；针对不同患者采取不同的心理治疗模式，重视与社会、家庭的密切结合，从而达到良好的治疗效果。通过观察研究，心理治疗不但能改善患者的抑郁状态，而且可能减少癫痫发作频率，可作为提高癫痫患者生活质量的一个有效的辅助治疗策略。
参考文献
[1]中华医学会精神科学会. 南京医科大学脑科医院编. 中国精神疾病分类方案与诊断标准2[M]. 南京：东南大学出版社，1998169-70，81-82.
[2]肖波，癫痫的心理治疗和健康指导，中国全科医学，2001，4（6）；438-9
[3]林岚，对癫痫患者的心理干预，神经疾病与精神卫生，2003，3（4）：283-4 [3]
[4]张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 第2 版. 长沙：湖南科技出版社，19981121 -126.
[5]Suljic CE，Alajbegoyic CA， Kucukalic A， et al. Comorbid clepression in patientswith epilepsy treatedwith single andmultiple drug therapy [J].MedArh，2003，57 （5-6 supp11）：45-46.
[6]BoylanLS，FlintA，LabovitZDL，etal. Depression butnot seizure Frequency predicts quality of life in treatment2resistant epilepsy [J] Neurology， 2004， 62 （2） ： 258 -261.
试谈癫痫伴发抑郁心理治疗和帕罗西汀治疗疗效观察
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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