【摘 要】 胃大部分切除术是普外科常用的一种手术策略，对顽固性胃十二指肠溃疡进行治疗的有效策略，具体的切除范围包括胃体大部、幽门、整个胃窦部以及十二指肠球部。胃大部分切除术后，由于切除的组织较多，范围较广，患者会出现很多并发症和不适症状，通过对手术患者实施精心的护理措施，能够明显的降低出现并发症的几率，进而提升患者的生活质量。
【关键词】 胃大部切除术 外科护理 应用体会
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我院选择2012年4月～2013年4月间实施胃大部切除术的130例患者，对其实施精心的护理措施，临床效果显著，现报告如下。
1 临床资料
我院选择2012年4月～2013年4月间实施胃大部切除术的130例患者，其中82例为男性，48例为女性；年龄在34～71岁之间，平均为（51.2±2.3）岁；病因：92例患者为胃十二指肠溃疡伴穿孔、出血，24例为胃恶性肿瘤，10例为胃良性肿瘤，4例为其他。手术策略：胃恶性肿瘤实施胃癌根治术，胃良性肿瘤实施胃部分切除术，其余患者均实施胃大部分切除术。
2 护理体会
2.1 术前护理
（1）心理护理：患者入院后就开始对其进行心理关怀，详细而耐心的询问患者的心理理由及家庭情况等等，进而实施有针对性的心理护理，降低患者的紧张、焦虑的情绪，让患者能够养精蓄锐，安心休养，做好充分的准备迎接手术，对于非常紧张的患者可适当应用镇静药物。（2）饮食调整：只有急性大出血或者胃溃疡急性穿孔的患者需要禁食、禁饮，其他患者应使用高纤维素、高蛋白以及容易消化的食物，以此来提升手术的耐受性；所有手术术前均需要禁食12h，禁饮4h。（3）健康宣教：根据每个患者的疾病特点及治疗方案实施有针对性的健康宣教，鼓励患者勇敢面对疾病，早日恢复健康，积极配合医生的治疗及护士的护理操作，而且要告知其术前、术中以及术后的注意事项以及治疗目的。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
（1）密切监测患者的各项生命体征：术后对患者进行心电监护，待病情稳定后即可将心电监护设备撤去。术后的前三个小时每隔半小时对脉搏、血压、体温以及呼吸测量1次，之后每隔1小时测量1次，正常情况下观察4～6h；（2）鼓励患者术后早期下床活动：患者术后不排气容易出现腹胀现象，这主要是因腹部手术麻醉作用及肠道创伤导致的，早期下床活动能够恢复肠蠕动功能，推动早期排气。依据患者的具体体质，早期下床活动较好，一般情况下应在术后2d～3d下床活动[1]。长期卧床会引起血流速度下降，因而，对于同时伴有糖尿病、动脉硬化的患者来说，早期下床活动能够有效预防肺栓塞和下肢血栓出现；（3）饮食护理：患者肛门开始排气后，就表明肠道蠕动功能恢复，可以少量进食流质饮食。术后3d～5d可以吃清淡的流质饮食，每隔2～4h食用1次，每次约30～50ml；2d之后可全流质饮食，每天5～6次，每次给予80～100ml，再经过2～3天，可进行半流质饮食。遵循的饮食原则主要有：每天4～5餐，不可暴饮暴食，少食多餐，不可食用生、冷、硬、粗的食物，也不可食用辛辣刺激性食物，胃切除术后，机体吸收铁剂以及蛋白质的功能降低，患者可多食用一些含有铁剂及蛋白质的食物，以免出现贫血现象。
2.2.2 留置管的护理
术后要留置胃管，需要注意的是胃管应牢靠固定，定时对引流液的颜色进行观察，详细记录引流液的量，确保引流管处于畅通状态，同时观察患者有无口渴、口干等症状，如发现理由立即向上级医生报告，一边及时作出调整。引流管要固定妥当，以免因患者变换体位导致脱落，尿管不易留置时间过长，应在麻醉恢复后的第2天拔出[2]。
2.2.3 疼痛护理
术后24h为患者切口最疼痛的时期，不可在患者无法忍受疼痛时给药，应提前进行镇痛，这样能够让患者良好休息，推动身体恢复健康。术后1周内应对患者的腹部进行密切观察，例如腹部有无压痛、反跳痛等症状，发现理由及时向上级医生报告。
2.2.4 预防并发症
（1）胃出血护士要对患者大便的颜色及引流物的量进行观察，这样能够对患者的出血程度作出及时的了解，术后的24h内，引流管内出现一些咖啡色血性物或者暗红色血液室正常的；如短时间内右大量血液出现，甚至出现黑便、呕血等现象，就说明有出血现象，容易引起休克，对于这类患者应立即向上级医生报告[3]；（2）十二指肠残端破裂 这种并发症主要见于术后的第3～7d，患者临床上主要表现为腹膜炎的征兆，例如右上腹突发的剧烈疼痛，全腹或者局部腹腔有显著的压痛、腹肌紧张以及反跳痛等。护士要对患者的各项生命体征进行监测，出现变化立即进行应对处理；（3）术后梗阻 患者进食后表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状，而且呕吐出的物质多为食物，未见有胆汁，这是应禁食，给予胃肠减压，并且进行静脉输液，保持水及电解质平衡，如经过积极的治疗仍未见症状患者，应考虑手术治疗[4]；（4）其他并发症的预防 为了避开吻合口出现狭窄、水肿以及倾倒综合征等，术后不可食用较硬的食物，选择容易消化的软食，注意预防泌尿系感染以及静脉栓塞，早期可在床上适当运动，积极配合医生的治疗。
2.2.5 出院指导
患者出院前要对其进行出院指导，嘱咐患者养成良好的排便习惯，注意保持切口清洁，不可做大幅度运用，以免切口裂开，对患者的生活起居合理安全，保持良好的心情，每顿饭只吃七、八分饱，戒烟戒酒，不可暴饮暴食，采取少食多餐的原则，不可食用酸辣的食物，多选择一些容易消化、富含高蛋白的食物，制约糖的摄入，适当进行活动，定期到医院复查。
参考文献
[1]吴菊兰.胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志.2011，24（02）：102-103
[2]李娟.72例胃十二指肠溃疡穿孔术护理体会[J].河南外科学杂志.2011，36（01）：286-287
[3]龙丽春.胃大部切除术护理体会[J].中国民康医学.2010，23（12）：88-89
[4]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛.2011，42（18）：648-649
简谈胃大部切除术患者外科护理应用体会
更新时间：2024-01-19
作者：用户投稿
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