摘要：目的：探讨综合护理在新生儿高胆红素血症中的应用效果。
策略：选取我院100例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组采用新生儿辐射台LED蓝光治疗，对照组采用传统蓝光照射治疗，两组均采用综合护理。
结果：观察组的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（IDIL）、间接胆红素（IBIL）水平的降低水平显著优于对照组，P<0.05。且观察组的哭闹时间、睡眠时间及黄疸指数显著优于对照组，P<0.05。
结论：综合护理有利于提高蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效。
关键词：新生儿高胆红素血症护理蓝光照射
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.432
1671-8801（2014）01-0296-01
新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的临床症状，可以导致新生儿死亡或出现智力低下及运动障碍等后遗症[1]，一直以来都是产科、儿科关注的焦点，应用蓝光照射治疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的策略，及时有效地对黄疸患儿进行蓝光照射显得尤为重要，但普通的蓝光照射存在一定的安全隐患及缺点。我院采用新生儿辐射台LED蓝光治疗50新生儿高胆红素蓝光照射中的综合护理论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.例新生儿高胆红素血效果满意，现将护理经验报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料。本组研究对象100例均为2012年6月至2013年6月在我院出生的足月高胆红素血症的新生儿，设为观察组，所有新生儿分娩时无任何产伤、窒息感染等异常，不需呼吸支持及氧供，无先天畸形、疾病、并发症、ABO溶血，无胎头吸引、产钳助产，母亲孕期均无产科及内科合并症，用实行母婴同室，混合喂养。男52例，女48例，出生时Apgar评分均在8～10分，平均（9.1±1.2）分。体重2600～4100g，平均（3250±650）g，胎龄37～41周，平均（38.6±3.2）周。自然分娩78例，剖宫产22例；将100例患儿随机分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、出生体重，出生时Apgar评分、分娩方式、健康状况等具有可比性，X2分别=0.56、0.87、0.72、0.65、0.36，P>0.05。
1.2治疗策略。采用新生儿辐射台LED蓝光临床治疗，患儿睡于带LED蓝光辐射台上，当经皮肤测胆红素达到新生儿蓝光照射水平时，给患儿戴好眼罩，系好尿巾，开启开关即可。
1.3护理策略。对照组采用常规护理策略，观察组在对照组的基础上对家长进行心理疏导，对患儿进行抚触等综合护理措施，具体策略如下：
1.3.1家长的心理疏导。蓝光治疗过程中，患儿会出现过度哭闹、烦躁、呕吐等不良反应，家长看到这种情况有可能会拒绝对新生儿继续治疗。因此，在治疗前要向患儿家长讲解新生儿蓝光照射治疗的重要作用，治疗过程中的主要事项，患儿可能会出现的不良反应，减轻其焦虑心理，以配合治疗。
1.3.2环境护理。创造良好的修养环境，病房应每天通风，使室内空气流通，保持室内安静、清洁、空气清新、舒适，光线要柔和，对家属进行必要的院内感染基本知识的宣教，让他们积极配合工作，严格制约探视。新生儿要注意保暖，保持体温在36～37℃左右。温度相对保持在20～22℃，湿度55%～65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地，有血液体液污染时用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把檫干净，消毒液从外到内喷洒。每天用紫外线消毒空气1h。
1.3.3抚触护理。抚触者用强生润肤油润滑双手，按照头部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行按摩，头部及背部用指揉法，四肢用挤捏法[3]，动作轻柔，力度适宜，在整个抚触过程中，抚触者心情放松，充满爱意，不断地与婴儿进行语言交流，注意与新生儿的目光交流，可播放舒缓的音乐，每次动作3～5次，不宜重复太多，2次/d，上、下午各1次，每次按摩时间为15～20min。留意在按摩过程中婴儿是否有不适的反应或异常表现。
1.3.4病情监测。每次治疗前为患儿测量体温、体重；将患儿裸露，戴眼罩，黑布遮盖会阴部，置入光疗箱。每2～4h测体温一次，并密切观察患儿呼吸、脉搏、精神、反应等，治疗期间要特别注意精神状态，若出现反应差、嗜睡、拥抱反射减弱等现象，要注意核黄疸的发生。
1.3.5预防感染。新生儿皮肤十分娇嫩，防御能力差，很容易发生感染。因此要告知产妇及其家属注意个人卫生，洗手的重要性，接触患儿前后用肥皂、流水洗手。且新生儿应穿全棉、无刺激、柔软、清洁、宽松的衣物，每日更换，穿着不易过多，保持皮肤皱褶部位干燥。新生儿出生后用20%制霉菌素擦洗口腔，2次/d，预防口疮的发生。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤换，更换时检查脐带有无生血，洗澡后用75%的酒精消毒[4]。新买衣物彻底清洗后再使用。
1.4观察指标。①黄疸指数：取新生儿前额正中为黄疸指数的测定点，采用用南京信恒丰和医疗设备有限公司生产的经皮黄疸测定仪测量。②胆红素测定：取新生儿静脉血，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1h内以3000转/min离心10min分离血浆。采用仪器为日立7170A全自动生化分析仪，测定总胆红素（TBIL）、直接胆红素（IDIL）、间接胆红素（IBIL）水平。
1.5统计学处理。采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以（X±S）表示，t检验做组间比较，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患儿胆红素水平比较（见表1）。
2.2两组患儿哭闹时间、睡眠时间及黄疸指数（见表2）。
3讨论
3.1新生儿高胆红素血症的理由。引起新生儿高胆红素血症的理由较为复杂，新生儿胎粪中含有大量胆红素，正常新生儿多在10～12h内排除胎便，3～4天排黄便。若胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血，加之，胎便排出延迟，就会增加胆红素肠肝循环的负荷[4]，增加胆红素的重吸收，发生新生儿黄疸。此外，母乳喂养次数是影响新生儿高胆红素血症的另一个重要因素。正常的新生儿每日哺乳8～12次，频繁的吸吮可推动乳汁的分泌，增加母乳摄入量。如果新生儿母乳摄入量不足，则会使肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚，这样就会导致肠内容无停留的时间过长，致使血胆红素升高。增加喂养频率可通过吸吮—结肠反射间接增加肠蠕动，促胎便顺利排出，结合胆红素排出增加[5]。
3.2蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的优点。蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的重要策略，普通的蓝光照射存在一定的安全隐患及缺点，传统单面蓝光置于暖箱之上，致使箱温不稳定。传统双面蓝光箱内为有机玻璃，患儿裸睡其上，缺乏安全感，容易抓伤皮肤，脚踝、头皮等处容易发生磨擦致皮肤发红或破损，且传统蓝光灯照射1000h需要更换。本研究采用新生儿辐射台LED蓝，操作方便，患儿裸睡于新生儿辐射台上，灯管产热少，无箱温不稳定、皮肤损伤等安全隐患，蓝光灯为LED管，5000h才需更换，使用寿命长、省电耐用。在新生儿监护室中应用减少搬动患儿，尤其是危重上呼吸机的患儿，降低安全隐患，操作简单方便，减少护士工作量，提高护理质量。
3.3综合护理可提高蓝光照射治疗的疗效。在蓝光照射的过程中可能会引起患儿的不适，家长看到后可能会拒绝治疗，为此我们对患儿的家长进行心理疏导，使其了解蓝光治疗的作用、优点，积极的配合治疗。同时在治疗的过程中积极的抚触患儿，与患儿进行皮肤接触和情感交流，让患儿产生一种安全感，以消除患儿恐惧心理。同时环境护理、病情监测和预防感染增加了患儿生理上的舒适度。结果显示，观察组的胆红素水平、哭闹时间、睡眠时间及黄疸指数显著优于对照组，P<0.05。这表明综合护理有利于提高蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效。
参考文献
[1]黄美华，刘赛红，黄广文.新生儿黄疸643例病因分析及护理[J].实用预防医学，2008，15（3）：824-825
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[3]张凤珍，段红霞，张军，等.抚触干预对早产儿神经行为影响的临床观察[J].中国综合临床，2008，24（7）：559-660
[4]李岳岩.新生儿高胆红素血症相关因素分析及护理策略[J].湘南学院学报（自然科学版），2005，7（1）：41-42
[5]孙凤云.新生儿高胆红素血症的观察及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：600-601
论新生儿高胆红素蓝光照射中综合护理
更新时间：2024-01-16
作者：用户投稿
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