【摘要】 目的：了解慢性肾衰竭患者不同疾病发展阶段的信息需求，为提供个体化护理措施提供依据。策略：分别设立代偿组、失代偿组、肾衰竭组和尿毒症组，每组各50人，用一般资料和CRF患者不同疾病发展阶段的信息需求问卷进行调查。结果：四组患者的信息需求得分依次是（55.34±1.32）、（57.48±1.41）、（61.58±1.45）、（67.25±1.33）分，平均秩次分别是64.67、69.88、81.63、89.96，四组患者比较差异具有统计学（P<0.05）；代偿期组最希望知道的疾病信息是用药原则；失代偿期组最希望知道的疾病信息是血压相关知识；肾衰竭期组最希望知道的疾病信息是加重肾损害的危险因素；尿毒症期组最希望知道的疾病信息是血液透析的相关因素。结论：随着CRF的发展，患者的信息需求量增加；而CRF不同发展阶段患者对疾病的信息需求侧重点有所不同。因此，要求护理人员根据患病的不同进展阶段，提供个性化护理措施。
【关键词】 慢性肾衰竭； 疾病进展； 信息需求； 护理
慢性肾衰竭（Chronic renal failure， CRF）是指因各种肾脏疾病引起的缓慢性进行性肾功能损害，最终导致尿毒症发生和肾功能完全丧失，从而引发一系列内分泌、生化等代谢紊乱和疾病症状的一组临床综合征。临床上按血肌酐水平和肾小球滤过率划分为四期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期[1]。其病变进展的速度与其病理类型有关，但也与是否肾脏的保护和有效的治疗有关[2]。而一切保护和治疗的基础在于为患者提供及时和恰当的护理。然而CRF经历一个漫长的阶段，护理工作复杂而繁琐。有研究显示，患者需求进行有效的健康教育对疾病的治疗、护理以及预防并发症有着积极的作用[3]。于是笔者设想，如果患者不同疾病发展阶段的信息需求不同，根据患病的不同进展阶段分组，有性地提供个性化护理措施，减轻护理工作负担的同时又能提高患者熟知疾病知识的效率，现将结果报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 使用方便抽样的策略抽取从2012年1月-2013年6月到广州市第一人民医院内科门诊和肾内科住院的CRF患者。分为代偿期组、失代偿期组、肾衰竭期组和尿毒症期组各50人。排除认知障碍、听力和语言障碍、其他严重并发症如肿瘤、心力衰竭、老年痴呆等患者。调查的对象中，排除无效问卷，最终收集问卷为：偿期组男24例，女25例；失代偿期组男24例，女26例；肾衰竭期组男25例，女23例，尿毒症期组男24例，女24例。一般资料中除病程差异有统计学（P0.05），四组患者具有可比性。
1.2 策略 研究者自行设计CRF患者一般资料和不同疾病发展阶段的信息需求问卷。成立研究小组，参照国内外文献，讨论后问卷内容，由三位慢性肾衰竭专家评定，并对问卷进行预试验。向患者剖析问卷的目的和，知情同意后向患者剖析每个条目的含义，问卷当场收回并检查是否有填错及漏填，并及时要求患者更正或补填以提高回收率。
1.2.1 一般资料调查问卷 内容包括：（1）社会人口学资料：性别、年龄、体重、身高、婚姻状况、文化程度、经济水平、医疗支付、家庭情况等；（2）疾病相关资料：CRF分期、血压分级、血肌酐、病程、有否透析、导致CRF的原发病等。
1.2.2 CRF患者不同疾病发展阶段的信息需求问卷 该问卷用于测量CRF患者疾病发展各阶段的信息需求，共30个条目，分为6个维度：疾病症状、血压相关知识、加重肾损害的危险因素、用药原则、营养和运动、血液透析相关知识，每个维度5个条目。选项分为“不需求”、“无所谓”、“需求”、“很需求”，分别给予1～4分，总分范围30～120分，得分越高表示患者对CRF的信息需求越高。测量后，该问卷在本次研究中的Cronbach’s alpha为0.939。
1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，四组患者的计数资料对比用 字2检验，患者的信息需求得分用（x±s）描述，四组患者的信息需求比较用多个独立样本非参数检验（Kruskal-Wallis H）进行分析。
3 讨论
3.1 CRF病程的进展，患者的信息需求量增加 本次调查结果显示，四组患者的信息需求得分分别是（55.34±1.32）、（57.48±1.41）、（61.58±1.45）、（67.25±1.33）分，平均秩次分别是64.67、69.88、81.63、89.96，平均秩次越高表示信息需求越高，表明CRF病程的进展，患者的信息需求量呈增加趋势，四组患者信息需求总分比较具有统计学（P<0.05）。肾功能初期通常无症状或者症状不严重，仅有乏力、食欲减退或轻度胃部不适等，疾病后期，症状明显加重，此外还出现严重贫血、代谢性酸中毒、水、电解质平衡紊乱、低血钙、高血磷甚至出现尿毒症[4]。随着病程的进展，患者从开始的无症状到症状轻微进而影响到日常生活、社交活动及自理能力等重大问题，越来越担心疾病的缓解及预后，信息需求量自然上升，说明按照知识需求的增加而加强健康教育的必要性。
3.2 CRF病程进展阶段不同，患者对疾病的信息需求侧不同 本研究结果显示，代偿期组最希望知道的疾病信息是用药原则，失代偿期组最希望知道的疾病信息是血压相关知识，肾衰竭期组最希望知道的疾病信息是加重肾损害的危险因素，尿毒症期组最希望知道的疾病信息是血液透析的相关因素，表明病程进展阶段不同，患者对疾病的信息需求侧不同。理由分析及护理策略如下：（1）任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能的，都可能引起慢性肾衰竭。处于代偿期的患者一般没有症状，通常在治疗原发病的过程中发现，多数患者表示，首次发现疾病会迫切地想知道有无药物可以阻止疾病的进展甚至希望可以痊愈；同时CRF患者用药特点是种类多、用药复杂和联合用药[5]。患者初期对疾病一无所知，开始担心这些药物对肾脏是否有严重性的损害。护理人员应详细告诉患者及家属用药的名称、作用和不良反应、剂量、注意事项等，叮嘱其按医嘱服药，切忌擅自减少药物的剂量甚至停止服药。（2）失代偿期的患者逐渐出现临床症状，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增加外无明显不适，但在感染、劳累或血压波动时临床症状加重，其中高血压与肾功能损害有直接关系，高血压又能加重心脏负荷，引发心衰，促使肾功能[6]。因此，在调查中血压的影响因素、体位变化的注意事项及制约范围的需求也较高。护理工作中要加强血压方面的健康教育，教会患者自我监测血压变化，说明维持血压稳定的性。（3）肾衰竭期的患者深受疾病症状的困扰，同时也基本接受了疾病不能痊愈的事实，希望避开易感因素而减慢病情的进展。叮嘱患者日常生活中保持室内通气，避开受凉，减少进入公共场所，同时注重个人清洁卫生。一旦出现感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染征象，及时就医，采取有效措施以制约病情。（4）治疗尿毒症期的患者有效的策略是采取透析和肾脏移植，目前国内外选用较多的透析治疗，透析治疗是一种终身替代疗法，治疗过程漫长而艰巨，且不良反应较多[7]，此期的患者表现出对透析治疗的相关知识需求较高。护理过程绍血液透析的治疗目的、费用、产生的不良反应及应对措施等，也可以编制简单易懂的健康手册或黑板报等策略向患者宣传疾病的有关知识，使其了解治疗护理中的理由及注意事项，消除患者焦虑情绪，尽量降低其思想顾虑，积极参与透析治疗，延长寿命。
试议慢性肾衰竭患者不同疾病发展阶段信息需求及护理策略
更新时间：2024-01-20
作者：用户投稿
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