[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病进行系统的孕期管理对妊娠结局的影响。策略 选择有妊娠期糖尿病的孕妇84例，随机分为两组各42例，观察组1进行系统的孕期管理，从饮食、运动、血糖制约等方面进行调整，观察组2生活规律如常无系统管理，另选择同期孕期检查各项指标正常无妊娠期糖尿病的孕妇60例作为对照组，随访至产后，比较3组产妇产后发生大出血、感染和新生儿发生宫内窘迫、高胆红素血症等各方面并发症的几率。结果 观察组1与对照组比较，母婴并发症发生率无明显差别，观察组2与对照组相比，与观察组1相比，母婴并发症发生率均明显增高，差异有统计学（P<0.05）。结论 在妊娠期加强孕期管理，能降低产妇出现大出血、感染等和新生儿窘迫、高胆红素血症等并发症的几率，是改善妊娠结局有效的方法。
[关键词] 妊娠期糖尿病；孕期管理；妊娠结局
[] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0057-02
妊娠期糖尿病是指在女性怀孕期间出现的糖代谢异常血糖值升高，一般多发于妊娠的中晚期，是一种比较严重的并发症，常诱发妊娠期高血压、酮症酸中毒、羊水过多，是导致中晚期流产、死胎或早产的主要理由之一[1]，也是产后发生大出血、感染，造成胎儿宫内窘迫、死亡、畸形或产后代谢异常的因素，为探讨适合的策略制约血糖，降低对母体和新生儿的伤害，该研究应用系统的孕期管理对2011年12月—2013年2月间在孕期检查中发现的妊娠糖尿病孕妇84例进行调控，观察对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选择在孕期检查中发现的妊娠期糖尿病的孕妇84例，年龄在27～38岁，平均年龄（31.2±1.5）岁；孕周在24～28周，平均（26±3周；孕产次数在0～4次，平均（1.2±0.2）次；在相同条件下进行葡负荷试验，2 h后血糖值最高为13.5 mmol/L，最低为8.1 mmol/L，平均为（9.3±0.7）mmol/L，随机分为观察组1、2各42例；另选择同期孕期检查各项指标正常无妊娠期糖尿病的孕妇60例作为对照组，年龄在24～38岁，平均年龄（29.2±1.4）岁；孕周在24～28周，平均（27±2）周；孕产次数在0～4次，平均（1.4±0.3）次。
选择标准：入选产妇均单胎头位，无家族糖尿病史，无原发性糖尿病，无其它严重妊娠期并发症。
1.2 策略
观察组2和对照组生活方式如常，观察组1进行系统的孕期管理，包括饮食、运动、治疗几方面，具体如下。
饮食管理：对孕妇的日常饮食状况进行调查分析，按主食、肉、蛋、鱼、奶等进行分类，并折算成蛋白质、维生素、脂肪等，观察有无营养缺失，按照妊娠不同时期的营养需求，结合糖尿病允许的营养比例进行搭配和补充，在正常人的基本能量基础上加200卡路里能量[2]，并坚持少食多餐，每天以5～6餐为宜，饮食尽量丰富多样，清淡，少盐限糖[3]，制定严格的饮食表，进行个体化指导规划，要求孕妇按要求执行。
运动管理：增强运动锻炼，在无劳累、不影响胎儿发育的情况下，每天坚持参加轻体力劳动或有氧运动，以散步、孕期体操或孕期瑜伽为主，每天坚持5 km左右或30 min以上[4]，但避开运动过度，空腹等，以免引起饥饿性的酮症酸中毒。注意劳逸结合，保证充足睡眠。
控糖治疗：倡议每天在餐前和餐后2 h对血糖值进行定时监测，如果饮食和运动无法将血糖值制约成正常水平，可胰岛素治疗[5]。用口服或肌注胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，避开降至过低，引起低血糖。
1.3 诊断标准
根据2011年12月1日开始在全国实施的妊娠期糖尿病诊断标准，孕早期静脉血的空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病；孕早期血糖正常，孕24周后糖耐量实验（即OGTT），禁食8～10 h空腹血糖，5 min内喝完含75 g葡萄糖300 mL，服糖后1 h、2 h分别抽血，结果的判定标准是5.1～10.0～8.5 mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。
1.4 统计策略
将数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 3组产妇并发症比较
观察组1与对照组比较，产妇并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.042，差异无统计学（P>0.05）；观察组2产妇并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.336、2.415，差异有统计学（P<0.05）。见表1。
2.1 3组新生儿并发症比较
观察组1与对照组比较，新生儿并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.038，差异无统计学（P>0.05）；观察组2新生儿并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.207、2.312，差异有统计学（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病是孕期出现的糖代谢异常，可诱发母体和新生儿多种并发症，影响母体健康和新生儿正常发育，已引起了人们的普遍关注，是流产、早产、死胎、畸胎的主要诱因之一，加强血糖制约可以减少危害程度，降低合并症发生几率。观察组1饮食制约、运动管理、胰岛素治疗等多种方式联合进行孕期管理，其中63%依靠单纯的饮食制约可以制约血糖达到正常范围，31%依靠饮食加运动可以制约血糖达到正常范围，仅6%另外的胰岛素治疗，产妇和新生儿并发症的发生几率与正常孕妇无明显差异，说明积极的孕期管理可以对妊娠结局有积极的影响；而观察组2没有转变以往的生活方式，饮食未加制约，没有加强运动，产妇和新生儿发生并发症的几率为观察组1和对照组的1倍左右。糖尿病是一类特殊的疾病，患者糖耐量异常，对饮食的要求比较高，对摄入的热量、脂肪、淀粉、蛋白质等都有要求，以防在体内转化成糖份，影响血糖水平。而妊娠期也是特殊时期，由于胎儿的生长发育要求，比正常更多的摄取养分，所以，如果妊娠期发并发糖尿病，对饮食的要求更要严格，要求既要保证胎儿发育的营养和热量，又要制约体重、血糖，积极改善高糖状态，避开过度治疗发生低血糖、饥饿性酮症等[6]，影响母体和胎儿健康。该研究表明，妊娠期糖尿病的产妇加强孕期管理，可以更利于制约血糖，减少并发症。
[参考文献]
[1] 腊晓琳，李芳，古丽夏希·木合提江.31例妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（2）：154-157.
[2] 杜惠敏.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].医学信息，2012，25（3）：386-388.
[3] 徐州栋.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2011，9（31）：362-364.
[4] 陈倩云.护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（4）：513-517.
[5] 魏华莉，刘亚静.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析[J].中华临床医学杂志，2011，5（18）：5479-5481.
[6] 王甍记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学，2009，30（6）：900-904.
（收稿日期：2013-06-10）
浅谈妊娠期糖尿病孕期管理对妊娠结局影响
更新时间：2024-03-20
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:19503 浏览:84578