【摘要】 神经外科危重患者多，管道多，常见引流管包括脑室引流管、腰大池引流管（蛛网膜下隙引流管）、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管，各种引流管放置腔隙不同，引流液的颜色及量也会有所不同，护理人员要做好这些引流管的护理，必须要熟悉颅脑的解剖结构及脑脊液循环路线，并将各种引流管做不同颜色标识，才能做到引流管护理安全而有效。
【关键词】 神经外科；引流管；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7357-01
神经外科危重患者多，管道多，常见引流管包括脑室引流管、腰大池引流管（蛛网膜下隙引流管）、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管，有的患者带有1根甚至2根以上不同腔隙的引流管，要想做好这些引流管的护理，护士要知道不同腔隙引流液的颜色及量，要熟悉脑脊液循环路线，了解颅内压与脑室容量变化的内在关系，结合患者的整体情况加以判断。现将以上引流管机制及护理汇总，报告如下：
1 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环路线
硬膜：为一层坚韧纤维膜，由两层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脊膜相连。
蛛网膜：为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓，在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后途径。
软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膜[1]。
各腔隙：硬膜外腔（硬膜与颅骨内板之间形成的腔隙）；硬膜下腔（硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙）；蛛网膜下隙（蛛网膜与软膜之间形成的腔隙）。
2 各种引流管机制与护理
2.1 脑室引流管 置管策略：脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施，是经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外[2]。目的：①抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危机状态，如枕骨大孔疝。②进行脑室系统检查，以明确诊断。③术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到制约颅内压的症状。④颅内感染经脑室注药冲洗，治疗颅内感染等。⑤颅内肿瘤合并高颅压症状者，术前行脑室引流术，以降低颅内压，防止开颅术中颅内压骤然降低，而引发脑疝[3]。护理：①严格无菌操作，防止感染：每日倾倒引流液前后，对引流管的开口严格消毒，倾倒时夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，引发颅内感染，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。②引流袋高度：引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压[4]，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低引流脑脊液过多，造成低颅压，每天引流量不超过500ml，若发现无引流液时，可轻轻转动引流管，使管口避开脑室壁，以防小凝块堵塞引流管口，但切忌上下插入。③观察引流液的颜色：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深，引流量大于500ml/d，提示有新鲜出血，必要时急诊手术。如脑脊液浑浊，有絮状物，或出现高热、呕吐等症状要立即将脑脊液送检。④拔管时，试行夹闭，无颅内压增高症状，方可拔管，拔管后注意观察生命体征、意识及瞳孔变化；拔管后注意观察切口处有无脑脊液漏。⑤引流管勿扭曲、受压，保持引流通畅。
2.2 腰大池引流管：又称蛛网膜下隙引流管 置管策略：患者取侧卧位，躯干背面与床面垂直，头和双下肢屈曲，在腰3、4或腰如何做好神经外科各种引流管的护理相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.4、5椎体间穿刺，将引流管放置腰大池内3-5cm，固定，外接引流袋[5]。目的：①治疗颅内感染：感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液的分泌，起到对炎性脑脊液的冲洗置换作用；降低脑血管痉挛和脑积水的发生率[6]。②可行颅内压监测，有效制约颅内压。③治疗脑脊液漏：通过持续低流量引流脑脊液，降低颅内压力，有利于硬膜破口的修复。护理：①头痛：在引流的过程中，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，颅内低压头痛的特点：在抬高床头或坐位时，头痛加重，平卧后头痛减轻，给与放低床头及停止、放慢引流速度后，头痛得以缓解。②预防感染：由于腰大池穿刺属于侵袭性操作，持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了感染的机会，采取有效的护理措施是制约感染的关键：病室定时通风，减少探视及人员流动；外露的引流装置用75%酒精消毒2-3次/日，置管处皮肤每日用0.5%碘伏消毒；搬动患者时，先夹闭开关，防止引流液逆流；定时留取脑脊液检查，以便及时发现并治疗颅内感染；及时拔管，留置时间越长，感染风险越大。③引流管高度：引流管置于床下，低于脑脊髓平面，引流袋低于创口15-20cm为宜，一般制约在40-350ml/d，保持匀速外滴，一般2-5滴/分为宜，避开引流过多，造成低颅压及气颅等并发症。④拔管前试行夹闭24-48h，观察意识、瞳孔、生命体征变化，拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还要注意置管处有无脑脊液漏，若有脑脊液溢出，给与缝合1针加压包扎，严格卧床至痊愈[7]。
2.3 硬膜下引流管 置管策略：适用于硬膜下血肿的患者，选择CT片血肿最大层面最厚点应于头皮的位置局麻后经皮锥颅，置入内径为2mm的引流管至硬膜下腔，充分冲洗，血肿腔充满生理盐水后，固定引流管，外接引流袋。也可用Y形双腔引流管，克服单腔引流管引流易堵塞致引流不畅，血肿清除不彻底，使血肿易复发并影响脑组织膨胀复位的缺点[8]。目的：引流硬膜下积聚血液，促使脑组织膨胀，尽快使硬膜下血肿腔闭合，减轻脑组织受压引起的相应症状。护理：①引流管高度：为促使脑组织膨胀，术后头低足高位2-3d，患侧卧位，引流袋低于头部10-40cm，引流速度不宜过快，因术中已充分冲洗排气，术后引流液较少。②多饮水，不用脱水剂，每天输液量不少于3000ml，以利于脑膨胀推动引流液排空。③拔管：术后一般2-3天拔管，拔管前先夹闭引流管，防止管内液体逆流引起颅内感染，拔管后注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。如何做好神经外科各种引流管的护理由提供海量免费论文范文的{#GetFullDomain},希望对您的论文写作有帮助.
浅议如何做好神经外科各种引流管护理
更新时间：2024-04-19
作者：用户投稿
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