【摘 要】目的：探讨血液透析与血液灌流联合（HD-HP）治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的观察及护理。策略：选择在我院行维持性血液透析治疗的顽固性高血压患者20例。每次安装体外循环管路时联接好血液灌流器，HD-HP治疗2小时后将灌流器卸下，继续行HD治疗2小时。连续治疗3次后恢复正常透析。结果：血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。结论：HD-HP对尿毒症顽固性高血压治疗有好的临床表现。治疗中严格无菌操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化等观察及护理是保证治疗顺利进行的关键。
【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理
【】A
HD-HP治疗是常用于重症中毒、肝昏迷等抢救的血液净化手段，用该治疗策略治疗20例维持性血透患者的顽固性高血压，取得了良好的临床疗效，现将观察及护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本次研究尿毒症血透伴难治性高血压患者入选标准：①规律透析1年以上，每周3次，每次4小时；②透析充分，Kt/v>1.2；③已达干体质量，透析间歇期体重增加2Kg；④联用3种以上降压药血压仍在160/100mmHg以上患者。排除未达干体重、透析不充分、未进行有效药物降压、难治性高血压仍使用促红细胞生成素的患者。20例维持性血液透析患者入组，透析12-87个月，男15例，女5例；年龄31-68岁，入选患者的降血压药物均有ACEI和/或ARB类。
1.2 材料
血液透析采用费森尤斯4008-S型透析机，透析器采用polyflux-14L透析器，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用丽珠生物医用生物材料有限公司生产的HA型灌流器。
1.3 治疗策略
入选患者给予HD-HP治疗，连续治疗3次后恢复正常透析。血液透析使用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，血流量180-200ml/min，透析液流500 ml/min；每次透析时间4h，超滤脱水800-2000ml/次；在透析前将5%葡萄糖液500ml及含肝素钠10-15mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，泵速为100 ml/min。排尽管路及灌流器内的气体。全身肝素化，首次肝素用量20mg，以后每30min泵入肝素5mg，治疗结束前60min停用肝素，HD-HP治疗120分钟。灌HD-HP结束后采用生理盐水回血法，将灌流器内血液驱回病人体内。动态观察治疗前及治疗后血压。
1.4 护理策略
①严格执行无菌操作，防止感染，各个管路都要紧密连接，防止空气栓塞。②认真观察血压的变化，HD-HP联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度下降，血液流量从100ml/min开始，观察血压、脉膊和心律，10min内提高到200ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度，床角抬高，补充血容量，必要时用升压药。③细心观察静脉压监护与静脉壶内血液情况。如灌流器内凝血，其压力下降出现较早，如压力升高，可能是静脉壶内凝块形成，滤网堵塞，要及早发现及时防止凝血，适当追加肝素。④严密观察病情变化，有条件者使用心电监护仪。防止用抗凝剂出现不同程度的出血倾向，防止空气栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止治疗，采用抢救措施。开始HD-HP联合治疗后30-60min出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂的生物相容性差，可行抗过敏治疗和吸氧。⑤注意患者的保暖，同时强调HD-HP治疗时室温保持在23-25℃以免温度过低使灌流器凝血。⑥治疗结束拔针后，加强穿刺部位压迫止血，防止出血。⑦应用HD-HP联合治疗期间，加强营养及其他综合支持策略极为重要。
2 结果
根据治疗后高血压改善情况分类。显效：只需1-2联降压药，BP<140/90血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症顽固性高血压的观察及护理由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.
mmHg；有效：仍需3联降压药，BP140/90 mmHg。经过HD-HP治疗后，血压变化显效13例，有效5例，无效2例。总有效率90%。血压下降主要发生在HD-HP治疗结束后3-7天；患者观察期间存活，未发生重大心脑血管并发症。
3 讨论
在透析前将5%葡萄糖液1000ml及肝素钠10-15 mg/500ml的生理盐水2500ml自下面上预冲灌流器和管路，充分排气后用专用连接管连接于透析器前，目的是预防患者低血糖及凝血的发生。全部治疗过程均未发生低血糖及凝血反应。体会是严格无菌技术操作，严密观察血压及静脉压的变化，灌流器及管路充分肝素化，同时血流量要充分，保证治疗顺利进行。
参考文 献：
[1] 杨秀芹.孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒病顽固性高血压[J].中国血液净化，2004，3（8）：462.
[2] 顾国立.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：171-172.
关于血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症顽固性高血压观察及护理
更新时间：2024-01-20
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:16318 浏览:63389