【摘要】 目的 探讨产后出血的护理观察及护理措施。策略 对58例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 58例产后出血患者通过加强产前、产时护理， 产后密切观察出血量， 特别是加强产后2 h的监护， 对出血性休克患者积极采取护理措施， 58例产后出血患者均得到成功救治。结论 有效的观察与护理是防治产后出血的重要保证。
【关键词】 产后出血 ；观察；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml， 剖宫产时超过1000 ml， 为分娩期严重的并发症， 是我国产妇死亡的首位理由[1]。工作中密切观察病情变化， 特别是产后2 h是高发时段， 应密切监护， 正确估计出血量， 明确理由迅产后出血的干预与护理体会论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.速的纠正休克， 采取适宜的护理措施。
1 临床资料
2011年2月～2013年8月分娩产妇2125例， 58例产妇发生产后出血， 其中子宫收缩乏力51例， 胎盘因素3例， 软产道损伤3例， 凝血功能障碍1例。其中50例发生在产后2 h之内， 其余8例发生在产后2 h～10 d。
2 产前干预与护理
做好婚前及孕前的保健咨询工作， 对于不宜生育的做好解释工作， 减少流产的发生。发现各种高危的因素， 如是否有自然流产、异位妊娠、巨大儿、剖宫产等病史；妊娠期是否合并糖尿病、高血压、肝炎、心脏病等；目前是否存在妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等产科异常情况， 用高危评分法对孕妇进行动态监护。
3 产时的干预与护理
胎儿娩出后严密观察流血的色、量及出血的时间， 如果立即出血， 色鲜红， 应考虑软产道损伤；数分钟后出血， 色暗红， 应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出血考虑子宫收缩乏力或者胎盘残留。正确评估出血的量， 可采取称重法， 失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05。也可用容积法：用产后接血容器收集血液后， 放入量杯测量失血量[2]。分娩过程中加强会阴保护， 提高缝合技术， 注意软产道损伤情况， 及时发现血肿。评估可能发生产后出血的产妇可在胎肩娩出后用10 IU缩宫素加在平衡液500 ml中静脉滴注。仔细检查宫颈及会阴处是否有裂伤。若胎儿娩出后30 min胎盘仍未娩出因注意排空膀胱， 再轻压子宫及使用宫缩剂， 仍然不能娩出胎盘， 再行手取胎盘术。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损。
4 产后的观察与护理
4. 1 密切观察子宫收缩情况， 尤其要加强产后2 h的观察。特别是高危妊娠产后的产妇， 正常情况下胎盘娩出后， 宫底平脐或脐下一横指， 子宫收缩成球形、质硬。当宫底升高、子宫质软、轮廓不清时， 出血量明显增加。此时给予按摩子宫及应用缩宫素， 舌下含化卡前列酯栓1.0 mg。用药后如果子宫变硬， 出血明显减少， 考虑是子宫收缩乏力的理由。
4. 2 密切观察产妇的面色、血压、脉搏及会阴部情况。如果面色苍白， 脉压差缩小， 脉率增快或产妇有会阴部剧烈的胀痛感， 应该警惕产后出血的发生。对于小量持续不断的出血， 当失血量达到使机体不能再代偿时， 会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象， 血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血不可忽视[3]。
4. 3 产后失血性休克的抢救与护理 ①密切观察生命体征及宫缩情况， 发现早期休克症状， 去枕平卧， 吸氧， 保持病室安静。②对于抢救失血性休克患者， 护士要做到忙而不乱， 整个抢救工作井井有条， 用静脉留置针进行穿刺， 快速建立静脉通道， 及时迅速补充晶体平衡液及血液。迅速补充血容量， 并做好输血的准备， 必要时建立两条静脉通道， 便于输液输血， 为抢救赢得宝贵的时间。③针对出血理由及时处理， 子宫收缩乏力的理由， 及时给予按摩子宫， 用手按摩子宫底， 刺激子宫收缩， 从而使子宫壁血窦闭合。策略：左手在耻骨联合上缘按压下腹， 将子宫上推， 右手置于子宫底部， 拇指在前壁， 其余四指在后壁， 作均匀有节律的按摩， 在按摩过程中将子宫腔内积血压出， 以免影响子宫收缩， 达到止血目的。软产道损伤引起血肿应配合医生切开血肿， 清除积血， 止血缝合。如果需要切除子宫， 配合医生做好术前及术中护理工作。④密切观察尿量， 如果尿量<25 ml/ h， 尿比重高， 应快速补充液体， 观察尿量是否增加。⑤抢救工作中做好各种护理记录， 注意无菌操作， 遵医嘱给予大剂量广谱抗生素， 预防感染。
5 讨论
产后出血是产妇死亡的第一位因素， 护理工作中做到产前评估产妇的各种高危因素， 产时积极预防产后出血加强产后特别是产后2 h的密切观察出血情况尤为重要。当发生产后大出血时， 整个抢救工作要做到忙而不乱。护士要具备熟练的抢救技术， 特别强调的是要在第一时间用静脉留置针开通静脉通道， 保证有效的输液及输血的速度。针对出血理由， 配合医生及时抢救。护士敏锐的观察力， 严谨的工作态度， 精湛的护理急救技术， 团队的协助能力是抢救成功的根本保证。
参考文献
[1]谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 211， 212.
[2]张英秀， 宋文惠.产后出血的护理体会.河北医药， 2010， 32（7）： 69.
[3]张新宇.妇产科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2012： 156.
[收稿日期：2014-06-16]
关于产后出血干预与护理体会
更新时间：2024-02-23
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