[摘要] 目的 分析产妇剖宫产产后出血的主要理由及护理策略。 策略 回顾性分析本院行剖宫产分娩发生产后出血产妇的64例临床资料。 结果 所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，出血量500～1000 ml为40例，1000～2000 ml为18例，2000～3000 ml为5例，>3000 ml为1例。产后出血理由为子宫收缩乏力44例（68.75%）、胎盘因素10例（15.63%）、凝血功能障碍1例（1.56%）、软产道损伤9例（14.06%），差异有统计学作用（P<0.05）。 结论 根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、促进产后康复的重要措施。
[关键词] 剖宫产；产后出血；理由分析；护理策略
[] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0157-03
剖宫产是通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇。近年来，随着剖宫产术使用人数的增加，术后并发症的发生呈上升趋势，其中产后出血作为最常见的剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁产妇的生命安全[1-2]。本文分析本院行剖宫产发生产后出血产妇的资料，探讨产后出血的理由及护理策略。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2012年3月～2013年5月本院妇产科行剖宫产分娩发生产后出血的产妇64例作为研究对象，年龄23～42岁，平均（27.4±3.4）岁；初产妇41例，经产妇23例；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次，孕38～45周，平均孕（41.5±1.7）周。剖宫产术指征：低体重儿6例、巨大儿11例、早产儿8例、羊水过多4例、双胞胎4例、胎儿宫内窘迫5例、前置胎盘23例、胎盘早剥6例、瘢痕子宫6例、重度子痫前期9例、持续性枕横位与枕后位6例、妊娠高血压综合征3例。
1.2 策略
采用产钳使胎膜破裂，取吸引器对产妇腹部羊水实行吸出操作，直至按压腹部时羊水不再溢出，采用钝性分离法把切口扩宽以将胎儿娩出，之后由护理人员充分抽净余下羊水，更换新的负压瓶以收集术中出血。剖宫产术结束后，于产妇臀下放置血盘，收集产妇产道内积血，以纱布浸透但不滴漏为原则，根据每100平方厘米为10 ml计算出血量；术后2 h，取专用纸垫收集产妇出血，应用称重法进行计算，当纸垫重量为1.05 g即表示产妇出血量为1 ml，最终合计结果为剖宫产术中与术后2 h的总出血量。
1.3 判定标准
剖宫产术完成后2 h内出血量>500 ml即确诊为产后出血[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，产后出血理由为子宫收缩乏力44例（68.75%）、胎盘因素10例（15.63%）、凝血功能障碍1例（1.56%）、软产道损伤9例（14.06%），差异有统计学作用（P<0.05）（表1）。
3 讨论
3.1 剖宫产产后出血理由分析
3.1.1 胎盘因素 胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留及胎盘胎膜剥离不建全均可导致产妇产后出血的发生。过多人工流产刮宫术可使子宫肌层及子宫内膜受损，胎盘植入与副胎盘导致胎盘粘连与胎盘面积超出正常大小。有研究证实，产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有密切联系[4]。
3.1.2 凝血功能障碍 分为获得性与遗传性两大类型，如患者临产前存在血小板匮乏情况，未获得及时的血小板输注治疗以抗纤、止血，还继续行剖宫产将有极大概率引发急性产后出血，严重威胁产妇的生命安全。
3.1.3 子宫收缩乏力 造成子宫收缩乏力的主要因素：①产妇子宫膨胀过度，使子宫肌纤维伸展达到极限状态，进而导致子宫收缩困难；②术中子宫肌纤维被切断，降低了子宫的收缩性能；③产妇处于临产阶段时接受过多镇静剂或麻醉剂，致宫缩无力；④产程过长或产程后期需行剖宫术协助分娩的产妇，由于拉长了子宫下段菲薄，对肌纤维收缩性能造成不利影响；⑤子宫存在瘢痕或肌纤维未发育完全，导致收缩乏力。
3.1.4 软产道损伤 产妇发生宫颈、、会阴及子宫等部位的裂伤均会引发产后出血的发生，裂伤理由主要与巨大胎儿、急产、先露异常、助产员操作不当、软产道异常、宫缩过频过强等有关。
3.2 剖宫产产后出血护理分析
3.2.1 抢救护理 本研究对象均为具有高危产后出血因素的产妇，因而要落实好抢救护理，必须对潜在风险具有较好的预见力，才能及时发现并对该类因素采取针对性的处理措施[5]。产后监护过程中，护理人员应严密观察产妇子宫收缩、宫底高度及流血量，察看产妇体征、面色等是否存在异常，如发现产妇出现产后出血，护理人员应立即报告医师并协助做好抢救工作[6-7]。首先为产妇实施多项实验室检查，然后对其血氧饱和度与生命体征进行监测，并于短时间内完成静脉通路的建设与止血举措；此外为纠正产妇水电解质紊乱的理由，补充血容量或采取静脉穿刺法以及时补充和调节输液速度与输液量。确保病室内温度宜人，使产妇取平卧位，给予吸氧并保留导尿管，并记录其24 h内尿流量[8]。密切监测产妇体征，如发现存在宫缩乏力现象，应采取如下措施：①在排除患有高血压病、心脏病等的产妇后，取缩宫素及麦角新碱实行宫体注射；②于产妇后穹隆部位置入卡前列甲酯栓或取米索前列腺醇片以肛塞或舌下含服的方式用药；③静脉点滴缩宫素；④还可对产妇使用沙袋包扎腹部、按摩子宫等方式以提高子宫收缩能力。
3.2.2 康复护理 在康复护理过程中，护理人员应注意除病理因素外，社会及心理因素同样会对产妇造成不良影响，使其发生宫缩乏力，影响产后康复[9]。护理人员应做好心理干预措施，以亲切、耐心的态度解答产妇内心的疑虑，缓解其精神紧张情况，同时劝导产妇家属就产妇存在的心理理由进行疏导，使产妇能自觉主动地配合医师治疗，进而推动病情康复。产妇出院时，嘱产妇及其家属注意营养摄取并每日进行适当活动，产后2个月内禁止行房，6个月后可装环，并告知母婴应在2个月后回院进行健康复查。
本研究显示，子宫收缩乏力在所有出血理由中占68.75%，是造成产后出血的主要理由，可见要降低产后出血率，护理人员必须于术前及时鉴别产妇的高危因素并制订相应的护理方案，以确保术中迅速做好紧急止血措施，从而最大程度地保证产妇的生命安全。
[参考文献]
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[6] 解文迪.高危妊娠产妇产后出血理由分析及护理策略[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：132-134.
[7] 陈海珍.预见性护理在预防剖宫产产后出血中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（12）：1512-1513.
[8] 邱冬梅，冯志友.剖宫产产后出血23例抢救体会[J].中国当代医药，2012，19（11）：43-44，46.
[9] 翟逢娣.产妇社会心理因素对产后出血影响的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1487.
（收稿日期：2014-01-17 本文编辑：李亚聪）
阐述剖宫产产后出血原因及护理策略
更新时间：2024-02-04
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