本站原创【关键词】 血液透析；血管通路；建立；维护
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一。建立一条有效的血管通路是血液透析安全、充分的前提，如何建立和维护有效的血管通路是血液透析护理的重点工作之
一、本文对血管通路的建立方法摘自：毕业论文摘要范文www.808so.com
进行比较分析，并结合我科205例血透患者血管通路的建立与维护体会报告如下。1 临床资料
本组205例，其中急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭185例，急性中毒4例，年龄23～81岁，平均年龄61岁，其中男139例，女66例。采用动静脉内瘘167例，中心静脉插管38例，其中颈内静脉留置导管33例（临时性留置导管25例，半永久性中心静脉插管8例）、股静脉留置导管5例，透析时间2～4.5 h。
2 血管通路建立方法与护理
根据血管通路的用途及使用寿命，大致可分为两大类：临时性血管通路和永久性血管通路。前者包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管（股静脉插管、颈内静脉插管、锁骨下静脉插管）；后者主要指动静脉内瘘，包括自体及移植血管内瘘。经皮中心静脉插管中还有一种半永久性中心静脉插管即带袖套的中心静脉插管。尿毒症患者的自身血管非常宝贵，无论建立何种血管通路都要注意对自身血管的保护。动静脉外瘘是对血管的完全破坏，所以已弃用；动静脉直接穿刺及锁骨下静脉插管也是对血管的严重破坏，目前极少用到，我科早已不用。我们主要用自体动静脉内瘘穿刺法和经皮中心静脉导管法。
2.1 自体动静脉内瘘穿刺法 首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅，内瘘的使用要有计划，动脉穿刺点至少离吻合口5 cm以上；静脉穿刺点尽量选择同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5～10 cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血流方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血流方向穿刺。
护理 ：术前应早期对欲进行内瘘手术的血管进行保护。避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。术后注意观察有无出血，静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘畅通。适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。包扎敷料时不加压力。注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验、戴手表、前臂受压，内瘘成形术24 h后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握像气球或橡皮圈数次，每次3～5 min，术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2 min，每天可重复10～12次。内瘘成熟至少需要4周时间，最好等待8～12周后再开始穿刺，以延长内瘘使用寿命。拔针时注意先拔出穿刺针后再按压针眼，切勿先按压后拔针，以免造成血管划伤；拔出针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。
教会患者保护内瘘的方法：① 内瘘侧肢体不宜负重。② 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。③ 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰。④ 内瘘侧肢保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。⑤ 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。⑥ 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。⑦ 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法为：将2～3个手指指腹放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱，应立即通知医生。
2.2 经皮中心静脉导管法 铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用碘伏棉签（或棉球）消毒动静脉管口各2遍；用无菌注射器抽出保留在导管动、静脉端的肝素和部分混有肝素的血液，检查是否有凝血块。抽取量参考导管动、静脉端容积，一般为2 ml左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露在空气中，减少污染机会；将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动、静脉端分别与透析管路连接；将治疗巾覆盖导管连接处；
护理：中心静脉插管前，患者术区应清洗干净，彻底消毒；透析开始前严格消毒穿刺部位的皮肤及外双腔管管段，并用无菌敷料覆盖，注意观察有无红肿、疼痛及脓性分泌物，透析前用无菌注射器将管路里的肝素盐水抽出弃去，如遇不畅时，切勿强行向血管内推注盐水，以免造成感染或栓塞。对于长期留置导管的患者，还要观察导管有无脱出情况，若脱出，在严格消毒的基础上，重新缝合，加以固定，以免脱落引起出血。透析结束后，用碘伏棉签（棉球）消毒动静脉管口各2遍；先将导管中分别注入10 ml生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，夹闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，妥善固定导管。肝素封管时，采用脉冲方式注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。同时观察穿刺部位有无渗血，如有渗血加以压迫，告知医生及时处理。导管皮肤出口处每周换药2～3次，碘伏消毒后用无菌干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁抹其他药物。
教会患者保护中心静脉插管的方法：①注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴；插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应及时找医生处理。②着宽松衣物，卧位时不要压迫导管。③置管后应保证每周至少两次的换药、封管，以免导管堵塞和局部感染。④留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部，尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，应立即压迫止血，并通知医师处理。⑤行股静脉置管的患者，减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90°，并注意保持会阴清洁。在透析中尽量减少不必要的活动，防止导管脱落和尿液污染穿刺部位。⑥留置导管仅用于透析治疗，一般情况下避免作他用。摘自：毕业论文前言www.808so.com