“百草枯”又叫对草快、克瑞踪， 上世纪80年代进入我国， 是一种廉价高效、对土壤没有伤害的除草剂， 目前在农用除草产品中， 占据很大市场份额。然而， “百草枯”对人来说毒性极大， 摄入3 ml“百草枯”即可致人于死地， 即使抢救成活， 几天后也会出现肺纤维化等和“非典”相同的症状， 多数会很快死亡。据医学文献记载， “百草枯”中毒死亡率通常在45%～90%， 其中口服中毒死亡率高达90%～100%。毒性之大令人咋舌。
吉林省四平市第一人民医院多年来在治疗百草枯的道路上不断探索， 积累了丰富的经验， 今年上半年对2例10 ml以上百草枯中毒的患者进行双灌血液灌流联合血液透析滤过7 d， 取得了成功。现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 临床资料 病例1：女， 23岁自服百草枯一大口， 约15～20 ml，家人发现立即泥浆洗胃， 20 min送本院， 血压130/80 mmHg， 心率100次/min， 神清语明。然后立即送入本科。
病例2：男， 30岁， 自服百草枯3匙（约20 ml）。喝后吐出胃内容物100 ml， 急送医院， 分别用肥皂水和泥浆水洗胃， 血压100/60 mmHg， 心率120次/min， 意识模糊。建立静脉通路急送入本科。
1. 2 策略
1. 2. 1 抢救及护理 患者在送达本科后， 科室主任在进行股静脉置管同时， 护士及时给予清洁皮肤， 脱去衣物， 给予心电监护， 让患者口服大黄等缓泻， 及时有效的清理胃肠道， 给予利尿剂， 导尿， 同时大量补液， 患者的血氧饱和度98%左右， 与此同时用费森尤斯4008S血滤机开机自检， 健帆230血液灌流器两个， 费森FX60透析器一个， 自检结束后开始两罐串联预2例双灌血液灌流联合血液透析滤过治疗百草枯中毒的临床观察及护理由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.冲， 约冲500 ml葡萄糖注射液， 4000 ml肝素盐水， 低分子肝素钠注射液应在此时先给予4000～5000单位静脉滴注， 然后管路循环20 min， 防止凝血， 同时给予患者进行心理疏导， 使之积极配合治疗护理， 20 min结束后， 卸下一个灌流器， 连接患者动静脉置管， 血流量设置为180 ml/min， 超滤设置为300 ml/min， 观察置管处是否有渗出， 是否有皮下血肿， 密切注意生命体征的变化， 详细记录。2 h时选择密闭式还血， 卸下第一个罐， 安装上第二个罐， 同时注意滤器有无凝血， 因为百草枯能增加血液粘稠度， 增加了凝血的风险， 所以此类患者滤器、跨膜压的观察非常重要， 在患者凝血酶原时间正常的情况下， 可以2 h追加一次低分子肝素钠。第二个灌流器进行2 h时结束整个治疗。整个治疗过程中密切注意患者呼吸频率， 有无胸闷、气喘、呼吸困难等情况。一经发现及时呼吸机等辅助治疗。
1. 2. 2 原理 血液灌流是利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物， 从而达到血液净化的目的。血液灌流目前在药物及毒物中毒方面， 是一种非常有效的净化治疗手段， 两罐应用可以减少因膜孔径大引起的蛋白、氨基酸等的丢失， 而且减少费用， 迅速有效吸附毒素。血液透析滤过血液动力学比较稳定， 对于此类随时可能发生病情变化的患者能减少对心血管系统的冲击， 还能清除一些吸收的中分子毒素， 联合血液灌流对药物中毒患者是一种比较理想的治疗手段。
2 结果
作者对这两个患者进行了连续7 d的治疗， 整个治疗过程中， 患者正常进食高蛋白高营养饮食， 含口泰缓解口咽痛， 给予心理疏导， 使之每时每刻都具备与疾病做斗争的勇气。一般不吸氧， 因为吸氧可增加百草枯的肺毒性。同时给予营养血管、改善循环、支持对症治疗， 中毒早期（3 d～1周）， 检查肺核磁， 一周以后又复查一次， 在后期（两周后）再次复查， 均没有发现肺部有明显变化， 患者除了3 d开始有口咽黏膜肿胀， 吞咽费力外， 血液化验血常规白细胞高， 肝功略有转变外， 肾功等没有明显变化。
3 讨论
据统计， 全国“百草枯”中毒的救治率不超过20%， 发现后尽早充分洗胃， 加速排泄， 目前尚无“百草枯”的有效解毒剂， 一旦中毒原则上仍以阻止吸收， 加速排泄， 对已受损器官进行对症治疗。目前有的医院重复用血浆置换和持续性的血液滤过（CRRT）， 这样将导致治疗药物的持续丢失， 这种治疗将带来巨额的医疗费用， 其直接结果是很快导致人财两空， 本科进行的双灌血液灌流联合血液透析滤过治疗百草枯中毒相对比较费用低， 比较简单， 有经验证明， 未灌流患者存活时间超过48 h者均出现了肺、肝、胃的严重损害， 最终死于多器官功能衰竭。但是需要救治及时， 服药1 h内， 而且及时进行血液灌流联合血液透析滤过， 在治疗过程中针对症状进行其他药物的治疗。在患者出院3、6个月， 分别进行了随访， 患者的化验结果均无异常， 此两例病例为作者在治疗百草枯中毒的经验上又添上了有力的一笔。
浅谈2例双灌血液灌流联合血液透析滤过治疗百草枯中毒临床观察及护理
更新时间：2024-02-26
作者：用户投稿
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