【摘要】 目的：探讨延续护理干预在糖尿病患者居家注射胰岛素中的影响。策略：将154例居家注射胰岛素的糖尿病患者随机分为观察组94例和对照组60例，对照组给予常规护理指导，观察组给予延续护理干预，比较两组干预1年后的效果差异。结果：两组干预1年后在胰岛素注射时间、更换部位、针头一次性使用、胰岛素存放、血糖及糖化血红蛋白达标率、饮食与运动、低血糖反应发生等方面比较差异均有统计学（P<0.05）。结论：对居家注射胰岛素的糖尿病患者实施延续护理干预，能明显提高患者的自我管理能力，减少并发症发生，提高生活质量。
【关键词】 延续护理干预； 糖尿病； 胰岛素
B 文章编号 1674-6805（2013）21-0120-02
近年来，糖尿病知识的普及，治疗糖尿病观点的更新，胰岛素的使用率逐年上升[1]，糖尿病患者居家进行胰岛素注射。因此，对使用胰岛素的患者进行教育指导，使他们掌握注射胰岛素的相关知识和注射技术非常。延续护理是为患者提供一种延伸式的健康教育形式，护士的健康指导从医院延伸到家庭，为患者及家庭成员提供疾病康复知识，指导其用药和自我监测，培养良好的遵医行为及自我管理能力[2]。2010年7月-2011年6月，笔者所在医院对94例需居家注射胰岛素的糖尿病患者实施延续护理干预，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2010年7月-2011年6月于笔者所在医院住院的154例糖尿病患者，经系统治疗出院后，仍需进行胰岛素注射者。将其随机分为观察组和对照组，观察组94例，对照组60例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学（P>0.05），具有可比性。
1.2 策略
1.2.1 护理人员 延续护理人员者均由具备5年以上糖尿病护理经验，专业知识丰富、沟通能力好、责任心强的护士担任。
1.2.2 干预策略 对照组在患者出院时接受常规的健康教育指导。观察组除接受常规护理指导外，还要建立患者护理档案，接受为期1年的延续护理干预。包括以下几个方面：（1）出院前干预。在患者出院前1周，延续护理人员对患者和家属进行胰岛素注射的健康教育，为患者及家属详细讲解所使用的胰岛素注射笔的操作策略及使用注意事项，并对其掌握情况给予实践考察，确定熟练掌握后，和主管医生联系沟通后方可允许出院。出院时建立延续护理档案，其内容包括患者的一般情况（姓名、性别、年龄、诊断、家庭地址、电话号码）、应用胰岛素的剂型及剂量、科室及延续护理人员的电话、血糖水平、糖化血红蛋白数值和病情变化等。并发放科室自制的糖尿病饮食运动教育单及胰岛素注射卡。（2）出院后干预。出院后第1周内电话回访1次，以后每个月2次，半年后每个月1次，对特殊要求或病情变化患者增加回访次数，必要时进行家庭随访。
1.2.3 延续护理干预措施 （1）注射时间：出院后严格执行医嘱，准确应用胰岛素，做到制剂、种类、剂量准确，按时注射[3]。患者应熟悉自己所用胰岛素的名称、剂型及作用特点。超短效胰岛素紧邻餐前注射，即使在餐前忘记注射，在餐中也可及时补充注射。短效胰岛素餐前20～30 min注射，预混胰岛素应根据笔芯中所含的超短效或短效胰岛素成分决定注射时间。长效胰岛素一般选择临睡前注射，且注射后不需进食。（2）更换注射部位：胰岛素皮射法，宜选择皮肤松弛、皮下脂肪组织分布较多的部位，如腹壁（避开脐周直径约10 cm）、三角肌中下缘、大腿前外侧及臀大肌注射。患者注射胰岛素时应采取“轮流交替”原则，每次变换不同的注射部位，因为长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，出现局部硬结。注射应严格皮肤消毒，注意无菌操作，防止发生感染。用酒精消毒皮肤，忌用含碘的消毒剂，因碘可使胰岛素的效用降低。（3）针头一次性使用：胰岛素笔用针头因其针头非常细小，针尖锐利，如使用会使针头前端出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，导致皮肤出现红肿、硬结，影响胰岛素的吸收，造成血糖制约不佳，针头还有可能折断在体内。因此应指导患者为避开皮肤感染及减少注射时的疼痛，针头只能是一次性使用。（4）胰岛素的存放：指导患者没有开封的胰岛素在2 ℃～8 ℃冰箱冷藏，严防冷冻。倡议患者将新的胰岛素笔芯用小盒子包装好放置在冰箱门上，因冰箱门上的温度较恒定，温度变化小，也避开了因放置食物不慎将胰岛素笔芯触碰冰箱内壁而冻结。正在使用中的胰岛素不主张放入冰箱，在常温下（不超过28 ℃）可使用28 d。应避开过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质变性而失效[3]。（5）血糖及糖化血红蛋白的监测：居家胰岛素注射的患者，一定要定期监测血糖及糖化血红蛋白，从而判断胰岛素注射的效果。延续护理人员应督导患者1周应至少监测1天的空腹及3餐后2 h的血糖，3个月左右到医院检测糖化血红蛋白，如果血糖不稳定或糖化血红蛋白不达标，由延续护理人员及时和专业的内分泌医师联系调整治疗方案。（6）低血糖反应：应用胰岛素的患者，有发生低血糖反应的危险。指导患者了解低血糖反应的症状及防治措施，如胰岛素注射后应按时进餐，密切监测血糖水平等。出现低血糖症状时要先监测血糖，再进食，观察血糖值的高低，记录并告知延续护理人员。尤其是老年糖尿病患者，血糖制约不可过严，家属应警惕夜间低血糖反应的发生，及时发现低血糖反应的先兆，预防低血糖昏迷。（7）饮食与运动：饮食管理和运动管理是糖尿病管理中的两大要素，而饮食治疗是糖尿病治疗的基础。注射胰岛素的患者，三餐主食应定时定量，制约总热量，多进食含纤维素高的食物，严格制约各种甜食。运动方式以有氧运动为主，如慢跑、快走、做家务、骑自行车、打太极拳等。运动时间以饭后1 h为宜，每次30～40 min。的运动有利于减轻体重，降低血糖。
1.3 统计学处理
所得数据SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
延续护理干预1年后，不断的教育指导，发现理由及时纠正，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，两组比较差异有统计学（P<0.05），详见表1。
3 讨论
胰岛素注射对糖尿病患者来说，像一日三餐一样必不可少，个别患者1天甚至注射4次胰岛素来制约血糖。因此，对于居家注射胰岛素的糖尿病患者来说，掌握正确的胰岛素注射策略是十分的。但是患者在出院后由于缺少医务人员的监督，再加上患者嫌麻烦，担心上瘾、害怕疼痛、胰岛素治疗知识缺乏、家庭饮食习惯、家属对患者病情不等多种理由，导致患者不能正确进行胰岛素注射或间断注射，饮食管理不好，运动不恰当，不定期监测血糖，出现血糖波动大，糖化血红蛋白不达标，不良反应多，生活质量下降。本研究结果表明，延续护理干预在糖尿病患者出院后，护理人员不间断的教育、指导、监督，及时发现并纠正患者及家属的不正确观念，在居家注射胰岛素的治疗中发挥了极其的作用。实施延续护理干预，保证了糖尿病患者居家注射胰岛素的正确性和连续性，提高了患者的自我管理能力，减少不良反应的发生，充分体现了优质护理服务的内涵，达到了患者、医院、社会的满意。
参考文献
[1]赵芳.注射胰岛素患者的教育指导[J].中华护理杂志，2006，41（8）：764-765.
[2]黄菜青.延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：40-41.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：424-427.
（收稿日期：2013-03-20） （编辑：何玉勤）
对于延续护理干预在94例糖尿病患者居家注射胰岛素中应用
更新时间：2024-04-01
作者：用户投稿
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