本站原创关键词：学习障碍 认知-行为疗法 肌肉放松训练
1672-8882（2014）10-027-01
一、一般临床资料
人口学资料：周某，男，23岁，皖北某高校数学专业大三学生，身高168CM，躯体协调，体格健壮，无疾病史，但父亲曾有较为严重的神经衰弱。个人成长史：周某，家中长子，家庭条件一般。因是长子，所以有强烈的责任感，希望自己能帮父母承担起家庭的责任，对自己要求比较严格，进行了双学位的学习，志向远大，理想主义色彩浓厚，爱较真。
二、主诉与个人陈述
主诉：数学专业本来课业已经很重，可是强烈的上进心驱使他又选了管理专业的双学位学习，每天给自己安排很满，不幸的是，大二下学期有两门专业课补考，感觉很沮丧，很失望，因而产生了厌学情绪，并伴随着严重的负疚感，最终形成了学习障碍。个人陈述：大学一入学，我就定好了目标，拿双学位，找好工作，帮父母分担。大二以后，随着课业的加重，我感觉有点力不从心，但我还是咬牙坚持。可是那么努力，大二下学期我还有两门专业课补考，感觉很沮丧，压抑，但我不服输，更不想让同学们看出来，因而更加焦虑，后来一点都不想学习，也不会学习了。
三、咨询师的观察和其他人的反映
首次来访时周某是被同宿舍人带来的，他状态不佳，有严重的排斥情绪。谈话时，眉毛高挑，有严重的质疑倾向，情绪较为激动。但话语过后即有严重的疲惫，但自知力完整，有急切的求医。同班同学反映该生学习努力，争强好胜，追求完美，目标定的太多，给自己太多压力。四、评估与诊断
评估：精神状态是痛苦、焦虑，学习障碍，人格相对稳定，情绪波动较大。身体状态表现为失眠，疲惫，经医院检查无器质性病变。心理测验结果显示为：抑郁、人际关系、焦虑这几个因子分高于常模，有轻度妄想症。诊断：首先，求助者去医院检查后排除了器质性病变的理由；其个性相对稳定，有自知力，可以排除精神性疾病；该求助者内心冲突属于现实冲突，排除神经症性心理理由。其次，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。因此，可以排除严重心理理由。
通过上述评估与诊断，初步诊断周某的理由为学习压力过大导致的一般心理理由，适合咨询。
五、理由分析
首先，该求助者的理由中无明显生物学理由。其次，社会理由中，是家中长子，责任感强，自己也争强好胜，形成了追求完美的人格特征。加上负性事件的影响（两门专业课补考）。最后，心理层面上，好胜心强，追求完美，认为专业课补考，大学已经失败了。在行为模式上缺乏解决理由的策略与技巧，不会宣泄与沟通，加重了面对理由时的焦虑倾向。六、咨询目标与咨询方案
根据以上的评估与诊断，同周某协商，确定如下咨询目标：近期目标主要是改善来访者的焦虑情绪状态，提高睡眠质量，克服太过完美的不良认知，建立合理的认知行为模式，并将新的认知行为模式应用于学习中。最终目标主要是协助求助者完善自己的个性，坦然面对失败，最终养成求助者健康的心理。
本案例采用的主要咨询策略是认知-行为疗法，肌肉放松训练法。求助者目前的心理和行为异常显示还只是一般心理理由。认知-行为疗法对此类理由是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合放松训练原理，环节求助者的紧张、焦虑情绪，在新的认知模式的指导下，逐步内化为求助者的自然行为。
双方履行各自的特定责任、权利和义务（同国家规定的心理咨询双方履行各自的特定责任、权利和义务）
七、咨询过程
(一)心理评估诊断与咨访关系建立阶段（良好的咨询关系，确定咨询目标）。
过程：首先，礼貌地接待周某，肯定其求助愿望，明确双方权利、责任和义务。其次，尽量营造安全、信任的心理氛围，建立良好的咨访关系。收集一般临床资料，探寻其心理矛盾的理由，进行心理诊断，确定咨询目标。(二)心理咨询阶段
首次咨询主要是确定主要理由，识别并纠正不合理认知，建立起正确适宜认知模式。过程：首先，帮助周某分析和理清思绪，和他一起探索他的思维模式与学习方式。其次，向其讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，再次，帮助他识别他的不良认知，如“补考了大学就失败了，就对不起父母”；帮助来访者认识到，生活中有很多不顺，要安然面对，并找到解决理由的策略。（布置作业：让聂某学习制作RET自助表，并用“产婆术”辩论法与自己的不良认知辩论；每天做几次放松训练。）
再次咨询主要是进一步与不合理信念辩论，深化放松训练。
过程：首先，反馈咨询作业，与聂某一起讨论分析，并鼓励其继续作业；询问其最近的睡眠状况以及放松训练的使用情况；其次，让他继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念。
八、咨询效果评估
求助者自我评价认为心理压力比以前小多了，睡眠质量也好多了，学习不再强求，顺其自然”。同学认为他变的松弛了，心态很平和，不那么追求完美了。
咨询师看来，求助者已基本纠正并形成了正确的认知模式，在情绪、认知等方面均有进步，躯体症状（睡眠不好）也消失，且能坦然的面对挫折，正确的评价自己，调节自我情绪的本领也有长进。
症状自评量表结果显示为：抑郁1.8，人际关系1.92，焦虑1.74，这几个因子分属于正常范围。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，求助者焦虑心理得到了很大的改善，纠正了不合理信念的认知模式，心理上比以前更坦然、从容，对未来的规划也更合理。
作者简介：
王琦（1981-），女，安徽萧县人，硕士研究生，宿州学院数学与统计学院辅导员，助教，研究方向：大学生心理健康；
郭芙蓉（1981-），女，辽宁锦州人，广东省珠海市第七中学教师。