[摘要] 目的 探讨无痛护理对老年腰椎间盘突出症患者围术期疼痛的作用。 策略 选取2012年10月～2014年6月在哈尔滨医科大学附属第四医院住院手术治疗腰椎间盘突出症患者164例，随机分为无痛护理组和常规护理组，每组各82例。常规护理组采用常规优质护理，无痛护理组在常规护理上采用无痛护理。两组患者均在术前24 h及术后6、12、24、48 h进行疼痛视觉模拟（VAS）评分，并在出院时对患者分别进行疼痛治疗方式满意度调查、疼痛照顾满意度调查以及疼痛缓解满意度调查。 结果 无痛护理组在术前24 h及术后6、12、24 h的VAS评分低于常规护理组，差异有统计学作用（P0.05）；疼痛照顾满意度调查无痛护理组（96.3%）优于常规护理组（86.6%），差异有统计学作用（χ2 = 50.19，P < 0.05）；疼痛缓解满意度调查无痛护理组（95.1%）优于常规护理组（75.6%），差异有统计学意义（χ2 = 20.26，P < 0.05）。 结论 采用无痛护理模式对老年腰椎间盘突出症患者围术期的疼痛具有明显的缓解作用。
[关键词] 无痛护理；腰椎间盘突出症；围术期；疼痛
[] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0095-04
随着人体生理年龄的增长，椎间盘纤维环弹性下降，易发生破裂，使髓核膨出或突出而压迫神经根，导致脊柱外科最为常见的腰腿疼痛，给患者的生活带来严重影响。根据WHO的定义，老年人指年龄大于65周岁的人群，老年患者对疼痛耐受能力差，且易并发内科疾病，因此对于腰椎间盘突出症患者中的老年人群应给予特别重视，采取积极有效的治疗策略[1]。手术摘除椎间盘已成为治疗腰椎间盘突出症最为有效的策略，但老年患者常因畏惧围术期疼痛而不愿接受手术治疗[2]。如何减轻或消除围术期疼痛，已成为脊柱外科护理工作面对的重要理由之一。本研究通过对哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称“我院”）老年腰椎间盘突出症患者在围术期采取无痛护理的模式，取得了满意的效果。现将结果报道如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2012年10月～2014年6月在我院住院手术治疗腰椎间盘突出症患者164例。纳入标准：①年龄≥65岁，临床确诊为腰椎间盘突出症的病例；②无严重心、肺、脑及血液系统伴发病。排除标准：①语言表达困难及有精神疾病患者；②急性外伤导致腰椎间盘突出症患者；③不愿参加此项研究患者。采用随机数字表将患者分为常规护理组和无痛护理组，每组各82例。本研究方案经我院委员会同意，所有患者均已签署知情同意书。患者自愿决定是否在术后使用自控静脉镇痛（PCIA）。两组参与者在年龄、性别、是否使用PCIA等方面差异无统计学作用（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 护理策略
常规护理组采取常规优质护理作为对照，无痛护理组在常规优质护理的基础上采取无痛护理模式，包括：①疼痛宣教，患者在入院前、术前及术后均进行疼痛宣教，讲解镇痛药物的作用机制，使患者正确认识疼痛，消除患者顾虑及既往对疼痛的错误认知。教会患者如何使用疼痛评估尺正确对自己的疼痛做出评分。②心理护理，患者因长期慢性疼痛，不同程度存在焦虑、抑郁等心理疾病，因此护理人员在护理时要做到认真倾听患者主诉，耐心询问疼痛部位、性质及时间等相关信息，安抚患者情绪，对疼痛做出正确评估。并了解患者兴趣爱好，根据患者喜好，选择听音乐、看电视等方式分散患者注意力，达到放松身心、提高痛域、减轻疼痛的效果。③放松训练，指导患者采用呼吸放松法、冥想放松法等，使患者情绪得以放松。指导患者家属给予患者抚摸、按摩等策略，减轻或消除患者肌肉的紧张程度。④疼痛评估，采用视觉模拟评分（VAS）[3]，在长10 cm标尺两端分别标明“0”和“10”。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈疼痛。让患者根据以往经验及目前感受在疼痛标尺上标出相应位置，“0”点至标记点的距离（cm）即为疼痛评分值。参与上述护理的人员均经过统一培训，并经考核合格。
1.3 评价标准
两组患者均在术前24 h，术后6、12、24和48 h进行VAS评分，其中0分为无痛，评分区间（0～4）分为轻度疼痛，（>4～7）分为中度疼痛，（>7～<10）分为重度疼痛，10分为剧痛。对于轻度疼痛患者，通过转移注意力、放松训练等方法帮助患者缓解；中度疼痛患者根据医嘱给予氟比洛酚酯100 mg，静脉滴注，并在注药后每2小时进行疼痛评估，直至评分≤4分；重度疼痛及剧痛患者根据医嘱给予氟比洛酚酯100 mg，静脉滴注，必要时加50～100 mg，肌注，并在注药后每2小时进行疼痛评估，直至评分≤4分；特殊情况根据医嘱，按镇痛标准给予处理，并进行连续性疼痛评分。
患者在出院时，采用临床上广泛使用的“患者对疼痛护理满意度问卷”进行调查[4]。该问卷是由美国疼痛学会制订，采用5级评分法，包括①患者对疼痛治疗方式的满意度；②患者对住院期间疼痛照顾的满意度；③患者对疼痛缓解的满意度3个方面；1～5级分别代表非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。问卷的调查与统计人员采用双盲法，均为未参与护理的人员。
1.4 统计学策略
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的VAS评分
浅议老年腰椎间盘突出症患者围术期疼痛护理
更新时间：2024-04-07
作者：用户投稿
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