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1672-3783（2012）12-0199-01
【摘要】：总结8例老年食道癌患者围手术期呼吸道护理。护理重点要求护理人员必须重视术前卫生宣教，加强深呼吸、有效咳嗽咳痰练习；术后重视呼吸道观察、疼痛护理，有效减少痰液积聚，能明显降低呼吸道的并发症。8例老年食道癌患者术后有2例发生肺部并发症，其余均恢复良好。
【关键词】：老年患者开胸手术围手术护理
呼吸道食道癌根治术是一种创伤性很大的手术。由于老年患者心肺功能减退，开胸手术因麻醉、手术创伤大、疼痛、出血，常常导致呼吸功能不全。手术后肺部并发症（PPC）是老年患者最常见的并发症之一，是指术后有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响.因此为降低呼吸道并发症，我院2011年8月至2012年8月，本院普外科对老年患者开胸手术加强术前呼吸道准备及术后呼吸道管理，效果较好，现报告如下。
1临床资料
本组8例老年患者，其中男6例，女2例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，平均年龄68.2岁，结果2例发生呼吸功能不全，1例治愈，1例自动出院。
2护理措施
2.1术前呼吸道准备
2.1.1评估病情高龄、肥胖、吸烟、原有肺部疾病等均是呼吸道的危险因素，因此应给予正确有效地术前指导和呼吸道准备；同时与麻醉师共同商讨，选择合理、有效的麻醉方式及麻醉用量，减少麻醉对呼吸功能的影响。
2.1.2卫生宣教讲解术前、术后呼吸锻炼的意义，使患者积极配合护理。戒烟：吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染。让患者明白吸烟的危害，让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染，预防呼吸道并发症的重要性。经告知后患者均能戒烟。
2.1.3呼吸功能训练包括有效咳嗽和呼吸机训练[3]。患者取平卧或坐位，深呼吸：双手放胸前，经鼻深吸气，经口缓慢呼气。有效咳嗽：先轻咳几声，痰液松动后再深吸一口气，屏气数秒，再用力咳嗽，将谈咳出。术前护理人员每天对老年患者进行有效咳嗽训练，患者均能掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。
2.1.4营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，体质虚弱着可予输血或血浆，纠正贫血和低蛋白血症，提高手术耐受性。
2.2术后呼吸道护理
2.2.1密切观察呼吸情况由于手术后和麻醉擦管的刺激，分泌物易滞留于气管和支气管内，护理人员必须迅速有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能准备，预防降低肺部并发症发生。常规进行脉搏氧饱和度检测>95%时给予2-3L/min吸氧。
2.2.2保持呼吸道通常老年患者肺顺应性降低，呼吸机老化、极力减弱，易发生咳嗽无力[4]，开胸手术对支气管、肺组织损伤，导致呼吸运动减弱和咳嗽无力；术后切口疼痛不敢咳嗽，不能有效清理呼吸道异物。因此鼓励患者早期下床活动，减少膈肌受压，有利气体交换，改善呼吸功能。予每2小时翻身叩背、变换体位一次，同时鼓励深呼吸、有效咳嗽可痰。给予雾化吸入。陈红峥和应爱武[5]研究表明对老年患者术后用溴环已胺醇超声雾化吸入预防肺不张效果较好。
2.2.3吸氧氧气湿化液在氧疗中起湿化作用，避免干燥的氧气刺激呼吸道粘膜。秦媳秀等[6]发现0.45%氯化钠溶液吸入后再气道浓缩，使之接近等渗盐水，对气道武刺激作用，不易引起呛咳，降低痰液粘稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通常。
2.2.4口腔护理口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。老年患者咽喉反射迟钝，应清醒者可鼓励漱口，但应防误咽。
2.2.5抗生素的应用根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜。定期监测抗生素的使用效果。
2.2.6疼痛护理开胸手术创伤大，老年患者常因切口和引流管等的刺激，可引起剧烈疼痛，影响患者呼吸，有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因，稳定患者情绪，常规使用镇痛泵24～72h，必要时辅于镇痛药肌注，效果更好。同时给予有效的胸廓固定。
3小结
通过一系列积极有效的护理措施，8例患者术后有2例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员必须重视术前卫生宣教，加强深呼吸、有效咳嗽咳痰练习；术后重视呼吸道观察、疼痛护理，有效减少痰液积聚，能明显降低呼吸道的并发症。
参考文献
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曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：424.
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[4]郭翠容，曹殿青。围手术期肺功能保护[J]。医学综述，2008，14（1）：114-116.
[5]陈红峥，应爱武。沐舒坦在老年肺癌患者术后预防肺不张的应用[J]。护理与康复，2006，5（1）：72-73.
[6]秦媳秀，张林琼，李亚，等。0.45%盐水持续恒温氧气雾化在气道湿化中的应用[J]。护理实践与研究，2009，6（18）：27
试谈食道癌老年食道癌患者围手术期呼吸道护理学年
更新时间：2024-03-06
作者：用户投稿
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