摘要我院收治的32例ICU重症患者进行常规治疗外，采取联合营养支持疗法，并配合护理。开始肠内营养的时间为入院后第3天～第6天，使用7 d～20 d（12.4 d±4.1 d），除3例有轻度腹泻、2例轻度腹胀外，均能较好地耐受肠内营养，病人一般情况均有明显好转。腹泻病人经调节能全力的温度和滴注速度后病情缓解，结合心理护理，达到了较好的治疗效果。只有1例患者出现便秘现象，没ICU肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗的护理观察由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.有患者出现肺炎、溃疡等并发症无患者死亡。对于ICU重症患者，治疗时除基础治疗外配合营养支持疗法并配合护理能有效提高患者的痊愈和存活几率，营养支持疗法配合护理于临床治疗有很高的价值，值得临床推广使用。
关键词：营养支持疗法ICU肿瘤重病护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.520
1671-8801（2014）09-0310-01
营养支持疗法从营养进入途径上可分为静脉营养和肠内营养。静脉营养是指采用胃肠道以外的途径补给营养的策略，包括周围或中心静脉输注，如果人体所需的全部营养素都经过静脉输入，称为完全静脉营养（total parenteml nutrition，TPN）。当病人所需营养不能经胃肠道供给时，部分或完全由静脉输注能量基质及其他营养素已经成为医疗的重要措施。肠内营养是指对消化功能差而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化就可吸收而可满足、超过或补充代谢所需的营养基质的营养支持策略[1]。选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例ICU重症患者，进行营养支持疗法并配合护理，现报告如下。
1临床资料及策略
1.1一般资料。选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例ICU重症患者，其中男性20例，女性12例，年龄最大的为72岁，年龄最小的为25岁，平均年龄为43.2岁。
1.2策略。对本组患者进行常规的治疗为患者提供机械通气待患者的病情稳定后运用营养支持疗法进行治疗。给予患者补充能量、维生素及矿物质。首先通过鼻胃管或鼻空肠管进行全营养素低渗型肠内营养制剂的摄入，从少量低浓度开始，每次100-150ml海2-3小时一次万-6次/d待胃肠道适应后增加浓度及能量摄入至每次管饲量为300-400ml，6次/d并逐渐调整浓度向食物匀浆过渡。并根据患者症状严重程度的不同对营养物质摄入量进行适当增减，如，患者的体温超过正常值1-2℃，就增加热量的供给12%-13%，严重感染的患者增加15%-30%大范围手术的患者增加10%-15%。
2护理
2.1心理护理。病人因突然发病，危重的病情，高额的治疗费用，产生较大的心理压力及焦虑情绪，护士应与病人沟通，及时发现其心理变化，进行有效的心理护理。护士向病人介绍肠内营养的优点，置管前向病人说明插管过程、目的及注意事项，以取得病人配合。
2.2置管策略与护理。向病人介绍插管过程和目的，协助病人取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳，鼻肠管腔内注入20mL温开水，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直，鼻肠管插入的长度为50cm～65cm，在鼻肠管上标志位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水后鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10mL水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原标记处开始再增加15cm～20cm长度作为新的标记点，便于观察管道是否通过屈氏韧带，进入空肠。胃动力正常者，鼻肠管前端可在8h～12h内到达空肠，经X线证实后方可输注EN制剂。
2.3营养液输注时体位。营养液滴注期间协助病人取半卧位或将床头抬高30°～40°，以减少反流和误吸的发生，同时也可使腹腔炎症局限。帮助并鼓励病人多活动，以推动肠蠕动、增加肠道血流量，有利于营养液的吸收。
2.4口腔及鼻腔护理。早期肠内营养期间，病人未经口进食，病人口腔及口鼻腔致病菌大量繁殖，导致口腔感染及溃疡，应每日口腔护理2次，真菌感染时用2%的碳酸氢钠漱口。观察口腔黏膜的变化。评估鼻腔黏膜有无充血、水肿，观察分泌物的量，鼻腔可用温水轻轻擦拭后涂上液状石蜡，防止溃疡的发生。
3结果
开始肠内营养的时间为入院后第3天～第6天，使用7d～20d（12.4d±4.1d），除3例有轻度腹泻、2例轻度腹胀外，均能较好地耐受肠内营养，病人一般情况均有明显好转。腹泻病人经调节能全力的温度和滴注速度后病情缓解，结合心理护理，达到了较好的治疗效果。只有1例患者出现便秘现象，没有患者出现肺炎、溃疡等并发症无患者死亡。
4讨论
通常ICU患者病情危重，因机体代谢处于高分解的状态，免疫功能低下，一旦发生感染难以制约或细胞功能的严重损伤，严重者可以导致死亡。因营养支持是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持包括肠内营养和肠外营养[2]。肠内营养经胃肠道提供营养物质，适用于有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人，以管饲为主，输注策略包括分次给予、连续输注和循环输注。大分子聚合物制剂能提供完整的营养，可经口摄入或喂养导管注入，适用于有完整胃肠功能者。要素配方制剂可直接被胃肠道吸收利用，适用于消化功能减弱者。肠内营养的并发症包括误吸、吸入性肺炎，鼻咽部和食管黏膜损伤，营养管堵塞，胃肠道并发症（如腹泻、恶心、呕吐），代谢性并发症（如高渗性脱水、高血糖）等[3]。护理上应注意防止误吸，保护皮肤、黏膜，保持营养管通畅，防止腹泻。肠外营养通过静脉途径提供营养素，适用于需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人。本组资料显示，对于ICU重症患者，治疗时除基础治疗外配合营养支持疗法并配合护理能有效提高患者的痊愈和存活几率，营养支持疗法配合护理于临床治疗有很高的价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]沈珏，赵擎宇，顾葆春，叶文峰.肿瘤重症患者的营养状况评估及营养支持目前状况分析[J].热带医学杂志，2014，01：52-55
[2]楚心洁，凌涛.ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果分析[J].中国实用医药，2013，34：126
[3]谢丽鑫，林南宏，滕建军，严崇富.ICU危重患者肠内营养支持疗法的临床探讨[J].中国药物经济学，2013，06：376-377
试谈ICU肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗护理观察
更新时间：2024-03-17
作者：用户投稿
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