[摘要] 目的 探讨两种不同手卫生策略对护理人员手卫生依从性的影响。策略 选择临床护理人员162名，随机分为观察组78名，对照组84名。分别给予速干手消毒剂揉搓和六步洗手两种策略进行手卫生干预。观察两组护理人员手卫生效果及护理人员手卫生依从性。结果 观察组监测合格率97.4%，对照组监测合格率95.2%，两组比较无统计学差异（x2=0.62，P>0.05）。两种手卫生干预策略的依从性分别为观察组94.9%，对照组30.1%，两组比较有显著性差异（x2=17.83，P<0.01）。完成两种手卫生方法平均时间比较有统计学差异（t=2.32，P<0.01）。结论 速干手消毒剂揉搓护理人员手卫生依从性高，消毒效果肯定，且能减少护理人员体力消耗，提高护理工作效率，在临床护理工作中易于推广和接受。
[关键词] 手卫生策略；对护理人员；依从性；工作效率；影响
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.315 文章编号：1004-7484（2014）-03-1461-01
有研究表明，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施[1]，有关调查显示，医护人员手污染率可高达50%[2]，通过加强手卫生可以使医院感染发生率下降50%[3]，因此，医务人员手卫生对医院感染的制约影响重大，虽然六步洗手法是预防与制约病原体传播行之有效的手段，但在临床护理工作中洗手由于受各种因素的影响，医护人员依从性差，选择一种消毒效果好，护理人员自觉规范使用的手卫生策略是制约医院感染的主要目的。我院2013年3月——9月对临床护理人员162名采取不同手卫生策略，随后进行手卫生学监测及手卫生依从性统计，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 监测对象 2013年3月——9月选择我院与患者接触频繁的护理人员162名，随机分成两组，观察组78人和对照组84人，两组均接受医院感染知识培训率100%（P>0.05），具有可比性。
1.2 策略 先对两组护理人员手卫生依从性进行监测，监测时间安排在上午8：00-10：30，治疗活动高峰期，观察记录两组护理人员在给患者静脉输液、查房、操作开始或重新开始前、操作结束后手卫生执行频次；然后再进行手卫生学监测。其策略：观察组采用速干手消毒剂，取原液3-5ml，按六步洗手法揉搓双手自然干燥；对照组使用洗手液在流动水下按六步洗手法洗揉搓15s，在流动水下冲洗30s，干手纸擦干双手。然后由院感科专职人员对医护人员手进行采样。
1.3 观察项目 ①两组护理人员手卫生的依从性；②完成不同手卫生策略所需时间；③根据《医务人员手卫生规范》要求，医务人员卫生手消毒监测细菌总数应≤10cfu/cm2。
1.4 统计学策略 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
表1、表2、表3。
3 讨 论
3.1 速干手消毒剂消毒效果显著 手卫生理由已引起世界各国医院管理者和医务人员的高度重视，医务人员在繁忙工作后常常被污染上大量的致病菌，医务人员在更换床单、给患者查体、换药后从其双手采样的结果显示，带菌率100%，革兰氏阴性菌占20%-30%，革兰氏阳性球菌占65.24%，其中金葡萄球菌占30.12%、表皮葡萄球菌占35.12%、革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌占16.20%、铜绿假单胞菌占4.5%，根据监测资料显示医务人员手的污染相当严重，而这些细菌与导致医院感染的病原菌谱具有高度的一致性[4-5]。速干手消毒剂其有效成分是醋酸氯已定和增效剂，能快速消灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见的病原微生物。其用法：取原液3-5ml快速揉搓一遍，待手干燥。表1显示卫生手消毒监测合格率为97.4%。
3.2 使用速干手消毒剂能够提高医务人员手卫生的依从性 医务人员每日的洗手频度应保持在医师>30次，护士>35次[6]但在临床实践工作中，洗手依从性却不容乐观，有资料显示，医务人员的平均洗手执行率小于40%[7]。在临床护理工作中，尤其是治疗高峰阶段，护理人员选用速干手消毒剂作用快、无残留、使用方便，方便治疗车、检查车上、床尾、走廊放置，有利于提醒护理人员操作完毕随时取用，提高使用依从性。表2显示，观察组手卫生执行率94.9%，对照组手卫生执行率30.1%，两组比较有显著性差异（x2=17.83，P<0.01）。速干手消毒剂含有VE保湿润肤因子，可以减少消毒剂对手部皮肤的刺激，护理人员用后手部感觉舒适，减少粗糙、干裂等皮肤损伤，在临床工作中容易被广大护理人员接受，手卫生的管理方法更容易推广。将洗手转换成使用手凝胶则可使手卫生执行率得以显著提高。而洗手则是复杂的行为，要受到很多因素限制：①洗手设施差，如洗手池少，操作集中，给洗手带来了不便。②护理人员编制不足，护理工作量大，琐碎事情较多，尤其是在晨间护理、集中注射、静脉输液、静脉采血等高峰阶段，每操作完一次很难做到规范洗手；繁忙的工作使大多数护理人员忽略了洗手，繁琐的洗手流程也增加了护理人员的时间及体力消耗。③影响手卫生执行率低的另一原因是每天频繁的洗手会使皮肤粗糙，影响皮肤的状态，容易发生损伤，降低护理人员洗手的依从性。但是需要指出消毒剂的快速揉搓并不能完全代替手卫生，应视手受污染的程度，合理选择使用不同的手卫生方法，以获得手卫生的最佳效果。如进行无菌操作前，被患者的血液、体液污染，接触具有传染性患者前后均应行六步洗手法。
3.3 使用速干手消毒剂能够提高护理人员的工作效率 使用六步洗手法护理人员要往返于洗手池进行手卫生后才能进行操作，工作缺乏连续性，且无法保证在每次接触患者前后均洗手。表3显示，两种手卫生策略平均完成时间比较有显著性差异（t=2.32，P<0.01）。频数相同，但从表3可以看出使用速干手消毒剂平均时间为1.0min，六步洗手耗费时间为3.2min，明显节省了操作时间，也减少了护理人员往返水池的体力消耗，提高了工作效率。
综合上述比较结果，在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染推荐使用速干手消毒剂[8]，速干手消毒剂能有效制约医务人员手污染所致的医院感染，切断传播途径，简便易行，护理人员手卫生依从性更高。
参考文献
[1] 宋丽红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35.
[2] 王书会，吴守彩.我国医院感染管理目前状况分析[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）：55.
[3] 耿莉华.医院感染实用手册.北京：科学技术文献出版社，2001：117-123.
[4] 游建平，黄庆，府伟灵，等，手卫生所致的医院感染的预防和制约措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.
[5] 胡佩村，陈素英.老年脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：380-381，384.
[6] 李亚洁.临床医务人员手部卫生状况调查及策略[J].护理研究，2007，21（7A）：1734-1736.
[7] 毛秀英.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.
[8] 卢现霞.基层医院医务人员手卫生依从性影响因素及策略[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4108.
试论两种不同手卫生方法对护理人员手卫生依从性影响
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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