【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）院内感染的发生理由及护理策略。策略：回顾性调查分析浙江省永康第一人民医院2011年1月～2011年12月ICU患者医院感染情况。结果：102例ICU医院感染患者中以老年患者居多；其中以下呼吸道、泌尿道、胃肠道感染为多见；基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、消化道疾病为主；而院内感染发生与患者接受各种侵入性操作、机体抵抗力下降、抗生素不合理的应用、医务人员缺乏交叉感染防范意识等有关。结论：加强ICU病室管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，落实各项基础护理，强化洗手观念，合理应用抗生素等是制约ICU医院感染的有效护理策略。
【关键词】重症监护室；医院感染；护理干预
为了预防和制约ICU医院感染的发生，现对2011年1月～2011年12月我院ICU医院感染的102例病例进行回顾性分析，找出医院感染的常见理由，以探讨制约ICU患者发生医院感染的护理策略。
1资料与策略
1.1资料来源： 2011年1月-2011年12月ICU收治的1278例患者病例，其中男性860例，女性418例，发生医院感染102例（6.6%），男70例，女32例，年龄18-90岁，其中60岁以上81例。其诊断标准参照2011年卫生部《医院感染诊断标准》[1]，
1.2策略：查阅相关文献，对病例进行回顾性调查，收集数据，对数据进行整理、统计及分析。
2结果
医院感染的患者发生年龄在60岁以上达79.4%，医院感染部位以下呼吸道为主，基础疾病情况以损伤性疾病、脑血管疾病居多，致病菌以真菌及金葡萄球菌占多。
3讨论
3.1危重患者医院感染的发生与患者的年龄有关： 我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达79.4%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受损，肺部气体交换障碍，加上老年人身体各脏器功能退化，机体防御机制严重损害，抵抗力差，易发生医院感染。
3.2医院感染以下呼吸道为主： ICU医院感染的发生部位以下呼吸道为主达49%，其次为泌尿道感染达28.4%。在ICU的重症患者中，大多数患者接受各种侵入性操作如血管内置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，造成机体防御屏障的人为破坏，也是医院感染特有的传播方式，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比[2]。
3.3医院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌为最多，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系， 由于ICU频繁、大量地使用广谱抗生素，使得ICU环境中存在的耐药菌株增加和机体内正常菌群失调，从而导致二重感染，给治疗造成极大困难，因此，要加强ICU环境管理，定时通风，合理应用抗生素，加强营养支持， 提高机体抵抗力。
4护理策略
4.1严格执行消毒隔离制度：认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施，保证医疗器械设备的消毒管理，ICU内使用的医疗器械，特别是呼吸治疗器械，在原则上尽量采用高压蒸汽灭菌，在操作中尽量使用一次性物品，并坚决杜绝一次性物品的重复使用，定期监测医疗器械的消毒灭菌效果，必须达到合格率100%。ICU应保持干净整洁，空气流通，每天开窗通风2-3次，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，对传染性疾病患者给予隔离，在床尾做好隔离标记，ICU采取封闭式管理，一般情况下谢绝家属探视，我院是每日下午14点允许家属进入病房探视病人时间限定为半小时，工作人员进入ICU穿规定工作服，换鞋，戴好帽子和口罩。
4.2严格无菌操作：吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作技术。加强环境卫生学监测，每月1次空气培养，使菌落数≤200 cfu/cm3。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，能有效防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者[3]。
4.3 合理的使用抗生素： 较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的理由之一，真菌感染主要发生在呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作有关[4]，所以正确掌握抗生素使用指征，根据患者血液、痰的药敏试验结果选择敏感抗生素[3]，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生，加强环境的管理。
4.4加强基础护理： 认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每4h一次，保持呼吸道通畅，每2 h为患者翻身、拍背1次，使痰液及时充分排除，保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。湿化瓶及湿化液每天更换。用毕进行终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24-48 h更换消毒1次。
4.5定期做好医院感染的监控 内容包括：（1）全面综合检测HAI发生率较高的部位、危险因素、病原体消毒灭菌效果、医务人员良好习惯等；（2）目标检测：空气、物体表面、紫外线、手、使用中的消毒液、无菌物品、灭菌物品效果等。
4.6 保护环境 注意无菌物品的处置，特别注意血液和体液在病房的溅落，溅落物是潜在的感染源，对工作人员有极大的威胁，增加了乙肝、HIV等传播给医务人员的威胁。
5小结
ICU医院感染，以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于ICU患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。
参考文献
[1] 廖建凤，阮春梅，苏富丽.人员流动对层流手术室空气洁净度的影响[J].河南外科学杂志，2009，9（5）：96.
[2]张莉莉，左改珍..重症监护室医院感染目标性监测分析与策略[J].中国感染制约杂志.2008，7（2） ，103-105.
[3]章明凤.重症监护室医院感染的理由分析及策略[J].现代医药卫生，2007，23（12）；1862.
简析ICU医院感染因素与护理策略
更新时间：2024-01-26
作者：用户投稿
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