【摘要】 目的：分析C型臂下经皮椎体成形术（PVP）用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术中常见危险因素，并探讨其护理策略。策略：对2010年3月-2012年6月施行PVP手术治疗15例患者的资料进行回顾性分析，对术中常见的危险因素如高龄多病风险、体位风险、药物不良反应风险、用品不足配合不熟练影响手术质量等进行分析，并制定有效的护理策略。结果：15例患者手术顺利，术后无神经血管并发症发生，骨折复位满意，均安全度过手术期。结论：高龄患者术中危险因素，采取性的护理干预，可有效保证手术患者安全，提高手术成功率。
【关键词】 椎体成形术； 危险因素； 护理策略； 术中
B 文章编号 1674-6805（2013）25-0095-02
骨质疏松（OP）好发于中老年人，椎体压缩性骨折是骨质疏松常见的并发症，严重的椎体压缩性骨折保守治疗5年内死亡率可达23%～34%[1]。PVP术是近年来发展起来的脊柱微创手术，具有切口小、创伤小、手术时间短、可早日下床活动，能有效地提高老年患者的生活质量。文献[2]报道，PVP术后随访1个月～10年，90%以上的患者在治疗24 h后症状完全缓解，并可站立行走。2010年3月-2012年6月笔者所在医院对15例老年重症骨质疏松合并腰椎压缩性骨折患者行PVP术，对术中危险因素采取预见性护理干预，手术效果满意，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
本组患者15例，男5例，女10例；年龄64～86岁，平均69岁。涉及L1～5共17个椎体手术，CT显示均伴有重症骨质疏松，3例有腰椎间盘其他椎体手术病史。患者大多有近期外伤病史，伤后腰背部疼痛伴活动不利，生活自理能力下降。15例患者中，10例高血压多年，其中3例合并2型糖尿病，1例合并右肺炎，1例冠心病合并慢性支气管炎。手术时间最长105 min，最短30 min，平均62 min。
1.2 手术策略
患者取俯卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，C型臂下于病变椎弓根外上缘约0.5 cm纵切口，穿刺进入椎弓根及椎体中后部，拔出穿刺针，沿穿刺针套管插入定位针，沿定位针插入套管，扩大工作通道，插入扩张球囊至椎体后侧2/3位置。C型臂下进行球囊扩张，扩张范围至椎体上下缘板，椎体前缘，拔出球囊向椎体内注入拔丝期显影骨水泥。C型臂骨水泥填充良好，无明显外渗，旋转后拔出工作套管，关闭切口敷料包扎手术结束。手术开始前20 min肌肉注射哌替啶50～100 mg止痛，术中输液、低流量吸氧、心电监护，注射骨水泥前静推地塞米松10 mg。
2 结果
患者手术顺利，术中出血极少，术后无相关并发症，骨水泥填充良好，腰背部疼痛缓解或消失，术后4～14 d康复出院。
3 术中危险因素及护理策略
3.1 高龄多病与护理力量薄弱风险
一方面老年患者常伴有不同程度的慢性疾病，本组患者中只有3例无慢性疾病，这大大增加了手术的风险。另一方面，单纯局麻手术一般不配备专门的麻醉医生和洗手护士，巡回护士担当整台手术各个方面的护理配合工作，出现理由后，现场没有麻醉医生，术者与巡回护士在观察和抢救患者方面经验有限，如不及时就会威胁到患者生命安全。
护理策略：术前访视患者，详细了解患者病情，做到心中有数，必要时与手术医生沟通，制定预防不安全因素的方案。如对高血压的患者，告诉患者术日晨常规口服降压药，对心功能较差的患者倡议医生请心内科会诊，必要时请专科医生进行术中监护。曾有一位74岁女性手术患者，俯卧位后血压达到210/120 mm Hg，巡回护士立即联系麻醉医生，请心内科会诊，后在心内科医生监护下，给患者静脉滴注油降压，维持术中血压160/90 mm Hg，保证了手术顺利完成。术中巡回护士树立风险意识，时刻将患者的安全放在第一位，做好患者心理护理，密切观察病情变化。常规给患者吸氧，氧流量2～4 L/min；开放静脉；连接监护仪做好血压、血氧饱和度、心电图等检测，每隔10分钟询问患者一次，以便及时发现理由、处理理由，将患者术中情况及时填写在手术护理记录单上。
3.2 体位危险因素及护理策略
术中俯卧位时，由于患者的支撑点和负明显转变，胸部、腹部受压易引起通气不足，加上患者年龄偏高，身体调节能力差，易导致呼吸循环功能障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症[3]。由于患者重症骨质疏松，术前术后搬动患者时有发生再损伤风险。
护理策略：摆体位时，巡回护士与麻醉医师、手术医师协同将患者体位调整为俯卧位。头下垫头圈，安放时注意保护眼睛，并确保眼部悬空未受压；两侧搁手架转向头端上垫棉垫与手术床平齐，患者双臂伸直放于身体两侧搁手架上，并固定；两侧锁骨下和髂前上棘分别垫15～20 cm厚度的海绵垫，使胸腹部悬空；膝前部可用水垫头圈垫起，膝关节上用约束带固定。下肢可以在踝关节上垫一直径20 cm圆柱状海绵垫，使足趾悬空避开受压；同时要注意患者性器官的保护，女性患者使房悬空，男性患者外不受任何挤压，避开损伤。将床尾摇低30°，床头摇低10°，使腰部暴露良好。术中及时查看患者皮肤受压情况，询问患者舒适度，在不影响手术情况下调整受力点或间歇将一侧肩下垫高，以增加患者舒适度。为了减轻转变体位对循环呼吸的影响，由俯卧位改仰卧位时，先让患者侧卧数分钟再仰卧，观察生命体征平稳后再送回病房。为了防止移动患者时的再损伤，每次搬动患者时动作协调、轻稳，避开拖、拉、推，要注意使患者身体始终保持在一条直线上。
3.3 药物不良反应风险及护理策略
哌替啶不良反应：治疗量可引起眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速和体位性低血压，剂量过大时可致昏迷、呼吸抑制[4]。骨水泥注入椎体时会伴发与骨水泥有关的并发症，主要包括骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应[5]，如血压降低、心率反射性增加、心律失常、骨水泥肺栓塞等。
试述高龄患者经皮椎体成形术中危险因素及护理策略
更新时间：2024-03-30
作者：用户投稿
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