摘要：目的 探讨腹腔镜下全子宫切除的策略、效果及手术配合的技巧。策略 回顾总结全麻腹腔镜下全子宫切除手术，术前、术中配合过程。结果 55例手术患者术后恢复良好，无1例并发症发生，患者及家属均对手术及手术室护理满意。结论 手术室护士对手术前物品设备准备充分，术中配合娴熟，熟练掌握特殊仪器设备及器械的使用策略。
关键词：腹腔镜；全子宫切除；手术配合；护理
近几年随着科学技术的发展微创手术在临床中应用的比较广泛。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、等优点[1]。我院自年2009年行腹腔镜下全子宫切除手术55例，效果良好。
1 临床资料
本组患者年龄45～65岁，其中子宫肌瘤35例，子宫子宫肌腺症 12 例，子宫颈瘤样变 8 例，出血量50～100ml，手术时间110～150min，均于手术后7～10d痊愈出院。
2 术前准备
2.1心理护理 腹腔镜下全子宫切除手术是近年来妇科微创手术开展的新技术。多数患者及家属对新手术方式了解程度不够，手术室陌生环境的害怕，对手术是否能成功、手术费用、手术后的潜在并发症等各种理由而担心，使患者处于紧张与恐惧状态。 手术前1d由巡回护士到病房对患者进行术前访视。通过对手术室环境介绍、术前注意事项、手术过程的讲解、手术体位、麻醉方式及成功案例的介绍，消除患者紧张与恐惧感。同时讲解腹腔镜下全子宫切除术的优点及它的安全性和必要性，使患者的心态尽可能达到最佳状态，配合手术顺利进行[2]。
2.2手术器械物品准备 ①器械：普通器械、腹腔镜器械，腹腔镜器械包括30°目镜、2个10mm鞘卡、2个5mm鞘卡、2把分离钳、气腹针、百克钳、电凝钩、电凝棒、腔镜剪刀、腔镜持针器、腔镜双极电凝、超声刀、拉钩2个、鸭嘴、举宫系统一套、宫颈钳等；②仪器设备：摄像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹机、显像系统、高频电刀、吸引系统、冲洗系统、百克钳系统、能量平台、超声刀系统等。于手术开始前，巡回护士必须检查仪器设备，使之处于备用工作状态。
3 手术配合
3.1巡回护士配合 巡回护士进入患者等待室，核对患者相关信息，包括姓名、病区、床号、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、禁食禁饮情况及详细清点由病房带入的各种物品等，最后再次核对患者腕带。核对无误后在患者交接单上签名。巡回护士与患者一同进入手术间。①心理护理：手术室对患者来说是一个陌生的环境患者进入手术室时处于极度恐惧状态，护士温馨的问候、耐心的解释可以消除患者恐惧情绪，争取患者主动配合；②建立有效的静脉通道：用20#套管针开放静脉通路将静脉通路置于患者的右下肢，术中保证输液及麻醉用药方便；③仪器设备摆放：摄像系统、光源系统、气腹系统等摆放于床尾，偏右放置。因使用举宫系统正中放置可能影响手术者视野。超声刀系统、百克钳系统摆放于患者右侧，可以保证手术者活动不受限制；④麻醉配合：麻醉开始前由巡回护士、麻醉医生、手术医生三人共同核对患者，核对无误后，协助麻醉医生行气管插管全身麻醉；⑤体位摆放：膀胱截石位 平移患者臀部至床缘，自然弯曲放置腿架上，保持腘窝舒适不受压，注意腘窝处用棉垫保护，妥善固定，以免腓总神经受压[3]。探查盆腔后调节体位置头低臀高位，防止患者滑向头侧因此将患者两侧肩部放置肩托。将电凝负极板置于患者距离手术较近处，且干燥、无毛、肌肉丰富的肢体部位；⑥管道管理：器械护士与巡回护士共同清点器械物品并记录在护理记录单上。手术医生上台后协助手术医生连接各管道，并检查连接后管道与机器设备是否能正常工作。连接完毕后调节CO2流量至12～15mmHg。手术过程中注意观察患者生命体征、静脉通路、及时供应手术台上需求并做好护理记录。手术结束后，置患者平卧位时先将一腿缓慢放平，观察1min左右血压无影响，再把另一腿放平，避开因体位转变引起回心血量骤减而发生低血压[4]。
3.2器械护士配合 器械护士进入手术间后，进行术前手术间清洁。检查手术器械准备是否完整，并准备特殊用物。提前15min洗手上台，整理器械台面。与巡回护士共同清点手术器械、敷料等物品，器械物品做到定位放置，同时将导尿管、举宫系统组装好备用。手术需要腹腔、会阴联合进行，因此必须区分腹部、会阴器械，可分开放置协助手术医生进行消毒铺单，与巡回护士连接各导线。递酒精棉球再次消毒皮肤，递气腹针于脐上1cm穿刺连接气腹导线，冲CO2，气腹压力设为12～15mmHg。递10mm鞘卡扩大穿刺，置入镜头，探查盆腔、腹腔。递5mm鞘卡在脐与髂前上棘连线上1/3处进行穿刺，根据手术者需要可上下调节。递分离钳、百克钳、超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折等，依次处理输卵管卵巢固有韧带、主韧带、骶韧带至穹窿。递电凝铲沿举宫杯缘切开子宫颈，游离子宫。关闭气腹从取出子宫，洗手护士准备手套1副，大纱布1块做填塞置入穹窿处。开放气腹递腔镜持针器、微桥2-0可吸收缝线缝合残端。冲洗盆腔，检查残端及盆腔情况。清点器械、敷料等物品，关闭气腹缝合切口，取出填塞。
4 结论
随着医学的发展，新式器械不断出现，腹腔镜技术逐渐提高及普及，70%～80%妇科手术可在镜下完成[5]。对手术护理配合提出更高的要求。与开腹切除子宫手术相比较，腹腔镜下全子宫切除它具有恢复快、出血少、创伤小、住院周期短、美观等优点，被更多的医生与患者所选择。这要求洗手护士必须非常熟悉手术步骤，熟悉手术器械设备操作步骤。配合手术要全神贯注，传递器械时主动、敏捷、准确。巡回护士要做好充分的术前准备及开放手术的器械物品。洗手护士及巡回护士与手术医生之间密切配合，既可以保证手术质量，也可以缩短手术时间。
参考文献：
[1]沈美华，许美琴，吴国霞.1例腹腔镜下带血管蒂回肠代成型术的护理[J].护理学杂志，2005，20（2）：74.
[2]张金玲，马立国.腹腔镜下筋膜内子宫切除术73例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2003，12（4）：214.
[3]李华，鲁奋.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1097.
[4]滕亚坤，赵彩晶，田 甜.腹腔镜下子宫全切除术手术配合体会[J].吉林医学，2008，29（4）：329-330.
[5]李蕾，陈颖.腹腔镜在老年妇科手术中的应用50例分析[J].中国，2006，41（1）：4.
编辑/哈涛
试谈腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理
更新时间：2024-04-15
作者：用户投稿
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