摘要 异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。目的：总结异位妊娠保守治疗的护理体会。策略：对我院收治非破裂型输卵管妊娠患者行药物保守治疗。结果：2例因发生输卵管妊娠破裂急诊在腹腔镜下行病灶切除术外，其余36例均保守成功。结论：正确的用药指导，密切的观察药物不良反应及病情变化，给予精心的护理对提高疾病的治疗效果具有积极的作用，是保证成功地进行药物治疗的关键。
关键词 异位妊娠；保守治疗；护理体会
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。病因常由于输卵管管腔省或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运转，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量出血。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，是妇产科常见急腹症之一。近年来异位妊娠的发病有明显上升趋势，且未生育和未婚者的发病率明显升高，因此异位妊娠保守治疗对保留患者的生育功能，减少对患者的机体损伤尤为重要。
1.资料与策略：
1.1临床资料：（1）年轻患者，要求保留生育能力；（2）有停经史或不规则出血，（3）腹痛轻微，出血少；（4）血B-HCG小于1000U/L；（5）B超提示包块直径小于2CM；（6）肝、肾、凝血功能正常。
1.2治疗策略：（1）米非司酮50毫克，口服，BID，连服5天，米非司酮属抗孕激素制剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。（2）氨甲蝶呤（MTX），为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
2.护理
2.1心理护理 消除患者恐惧心理：①护士应热情接待，并介绍主管医生、主管护士及医院环境，消除患者的紧张感。向患者介绍异位妊娠的病因、临床表现，保守治疗的策略、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。②建立良好的护患关系，尊重患者，与患者多交谈，耐心解答患者的提问，态度和蔼，热情大方，使患者获得亲切感和安全感。护理人员整洁端庄的仪表、敏捷熟练的操作技术可增加患者的信任感。③做好患者家属的思想工作，了解家属的想法，以获得更多的支持。
2.2观察病情变化 ①密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及面色的变化，第1～2日每2小时测量1次，以后每4小时1次；若观察患者出现出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，应及时处理并向医生报告。②观察患者流血情况及有无腹痛，腹痛性质、部位、程度，若流血增加、腹痛加剧并伴有肛门坠胀感明显、腹部压痛等，提示异位妊娠破裂，应立即通知医生并作好术前准备。
2.3休息与活动指导 嘱患者卧床休息，避开腹压增大，如按压腹部、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便，转变体位宜缓，从而减少异位妊娠破裂的机会。
2.4观察排出物 重视患者的主诉，如有排出物应送病理检验，保持会阴清洁，出血期间应勤换卫生巾，防止上行感染。
2.5用药及饮食指导 督促患者按时用药，口服米非司酮前后2小时禁食，减轻胃肠道反应；用药期间注意多饮水，每天至少2000ML以上，用淡盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生；进食新鲜蔬菜和清淡易消化食物，保持大便通畅，减少增加腹压的因素。
2.6做好辅助检查，观察疗效 用药后4天、7天复查B-HCG，观察血HCG变化，一般一周后会逐渐下降，若不下降或下降小于15%，则第二次肌注氨甲蝶呤（MTX）。每周复查B超1次观察胚块有无缩小，盆腔积液范围有无缩小。
3.出院指导
3.1定期复查 一般血HCG降至100U/L，包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛即可以出院。但出院后仍需严格限制活动，并每周复查血HCG，直到降至正常。若突然出现腹痛应立即就诊。
3.2输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%---60%的不孕率。因此，应告诫患者注意避孕，治愈后1月可以恢复性生活。
小结：
宫外孕保守治疗简单，方便、损伤小，同时能保留输卵管及生育能力，但因保守治疗时间长，患者焦虑对治疗失去信心，所以心理护理及健康宣教至关重要，应根据患者不同阶段的心理变化采取不同的护理措施，满足患者对健康知识的需求以消除患者疑虑，增加治愈信心。同时对病情的密切观察，及时发现病情变化，对提高保守治疗的安全性起着至关重要的作用。
参考文献：
[1].乐杰.妇产科学[M]：第七版[M].北京：人民卫生出版社，2012
[2].郑修霞.妇产科护理学[M]：第四版[M].北京：人民卫生出版社，2009
[3].苏利群，王静芬，苏志成.新编护士用药手册：第三版.北京：北京大学医学出版社，2010
分析异位妊娠保守治疗护理体会
更新时间：2024-02-11
作者：用户投稿
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