1672-3783（2013）03-0138-01
【关键词】：腹腔镜手术治疗 ；异位妊娠 ；护理
异位妊娠是临床上常见的妇产科急腹症之一，其起病急，若不及时诊断和积极抢救，可危及患者的身体健康，甚至生命安全，异位妊娠的发生率近年有上升趋势 。随着医学科学的不断发展，腹腔镜手术技术的普及，临床上以腹腔镜手术治疗异位妊娠作为一种微创手术，创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻，术后恢复快，住院时间短等优点。我院采用腹腔镜手术治疗异位妊娠 60例，临床护理报道如下。
1 临床资料
2011年10月～2012年12月本科收治的异位妊娠的患者60例。年龄 19～41 岁， 平均年龄 28.5 岁， 诊断标准：（ 1） 明确的停经史，（ 2） 腹痛， 不规则出血， 后穹窿穿刺抽出不凝血，（ 3） 尿 HCG阳性， 血 β- HCG> 500 IU/L，（ 4） B超检查未见宫内妊娠图像， 输卵管妊娠征像。右侧输卵管妊娠 35 例， 左侧输卵管妊娠 25 例。结果：本组60例病例均痊愈出院，无护理并发症及手术感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救护理：对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的病人， 应让其平卧， 给氧气， 保暖， 安静， 勿在病人前谈论病情的严重性， 以免语言刺激加重病情； 应主动关心和爱护病人， 消除紧张恐惧心理， 主动配合检查与抢救。迅速建立静脉通道， 补充血容量， 维持有效血循环，穿刺时应选择静脉留置针，以方便术中给药，妥善固定留置针，防止脱落。建立2条静脉通道，如遇休克较重，穿刺困难的患者，应尽早施行深静脉置管，补液同时作好输血准备， 必要时输血，严密监测生命体征变化。
2.1.2 心理护理 在术前以通俗易懂的语言向患者及家属介绍腹腔镜手术过程、治疗目的，使患者对腹腔镜手术的步骤、特点及手术前后配合的注意事项有所了解；并讲明手术的方式、优点及成功率或中途改行开腹手术的可能性，以解除患者及家属对腹腔镜手术的顾虑和恐惧，同时也应明确告知患者及家属不除外术中切除病灶侧输卵管，日后影响机率的可能性，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，保证患者积极配合手术，减少并发症的发生，尽早康复出院 。源于：论文www.808so.com
2.1.3 休息与体位
患者绝对卧床休息，取平卧位，协助完成日常生活护理，尽可能减少活动次数及减轻活动幅度，嘱患者保持大便通畅，避免增加腹压诱发活动性出血。
2.1.4 术前准备
术前备皮范围同开腹手术，以棉签蘸松节油将脐孔内的污垢彻底清洁，再用碘伏棉签擦拭数次。根据医嘱术前完善检查，查血型，备血，抽血查HCG水平，以便术后对照。术前禁食12h，禁水4h，术前30min留置导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
手术完毕后患者返回病房，按全麻术后常规护理，保持术后去枕平卧位、低流量吸氧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎；严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，并做好记录。
2.2.2 饮食护理
禁食禁水6～12h后可进流质饮食，忌甜食、牛奶、鸡蛋等。术后6～12h可协助其床上活动，以促进肠蠕动，促进排气，防止肠粘连，提高机体免疫力，减少并发症。术后排气后给予流质，如米汤、果汁、菜汁，每次200～300mL，尽量少食豆浆，避免引起腹胀。术后1天改为半流质，如米粥、肉沫等，一日4～5餐 ；术后2天改为普食，避免辛辣食物，多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。
2.2.3 做好各种引流管的护理
保持各种引流管通畅，腹腔引流管一般放置24～48h，妥善固定引流管，保持切口敷料清洁干燥，防止感染并每日更换引流袋一次；保留尿管拔管前每日行会阴冲洗2次，膀胱冲洗2次，观察流血情况；注意观察并记录各种引流液的量、颜色及性质。
2.2.4 术后疼痛的护理
观察并评估患者手术后疼痛的情况，给予恰当的镇痛干预，告知患者缓解疼痛的方法，如取舒适的卧位、分散注意力等，必要时遵医嘱给予镇痛剂；鼓励患者多翻身，采取适当体位，尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复。
3 出院指导
3.1 饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣刺激等食物。
3.2休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后7天可参加重体力劳动以外的工作。
3.3 个人卫生指导：保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后要彻底治疗，保持外阴清洁，每日晚用温开水清洗，勤换内衣裤，注意个人卫生。
3.5 门诊随访有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加。嘱患者术后1个月到门诊复查，需再次妊娠患者术后3个月做输卵管通畅检查[3]。下次妊娠时要做好孕期保健，不宜轻率地终止妊娠，减少再患异位妊娠的机会。
4 讨论
异位妊娠的患者，特别是输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血较多的患者，由于起病急、病情重，易危及生命。而及时准确诊断，迅速有效手术，精心细致的护理是提高抢救成功率的重要环节。通过对术后血压、腹痛、流血以及血HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院时间，减轻患者的痛苦，促进早日康复的目的。
参考文献
蔡煦华. 57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J]家庭护士，2008，21（6A）：1605.
周康莉. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理[J].中国医药指南，2009，7（8）：124.
[3] 姜秀岚. 53例异位妊娠的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20.
简述妊娠腹腔镜手术治疗异位妊娠护理60例
更新时间：2024-04-07
作者：用户投稿
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