试析荧光素钠眼底血管造影中发生不良反应观察和护理-turnitin查重

[摘要] 目的探讨荧光素眼底血管造影（FFA）的护理配合。策略对354例行FFA检查的患者在检查前、中、后进行全程护理，并对造影剂的副作用进行观察。结果患者行FFA均成功，未出现1例重度副作用。结论护理措施正确，可以预防和减少并发症的发生，并可使检查获得最佳效果。
[关键词] 荧光素钠眼底血管造影；不良反应；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.577 文章编号：1004-7484（2014）-03-1654-02
荧光素钠眼底血管造影（FFA）是20世纪60年展起来的一种眼科特殊检查策略。它是通过静脉注射荧光素钠在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机，真实的记录下眼底情况动态的变化的技术，现已成为眼底疾病诊断和鉴别诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段之一。荧光素钠注入人体血管后，由于药物的过敏反应和患者机体的特殊性，造影中会出现一些不良反应，严重的不良反应会损害患者健康。作为配合FFA检查的护理人员，应该能够准确观察和判断不良反应的发生，并采取及时有效的治疗措施，提高此项检查的安全性。
1 资料和策略
1.1 对象 2010年3月——2012年5月于鞍山市中心医院眼科就诊的354例眼底病患者，男201例，女153例，年龄15-80岁，单眼病变276例，双眼病变78例。其中，视网膜静脉阻塞50例，视网膜分支静脉阻塞63例，视网膜动脉阻塞13例，中心性浆液性视网膜病变21例，老年性黄斑变性38例，糖尿病视网膜病变80例，缺血性视神经病变32例，视网膜脱离复位术后11例，不明理由视力下降46例。所有患者均行双眼检查。
1.2 操作策略
1.2.1 造影前的准备
1.2.1.1 详细询问病史，行血常规、尿常规、肝肾功能和心电图检查，对有严重高血压、心血管疾病、肝肾功能不建全者慎用，嘱其填写知情同意书。
1.2.1.2 询问有无药物和食物过敏史，有过敏史者注射时应慎重，或事先服抗组织胺药物。
1.2.1.3 测量血压，如有增高者应于检查前服降压药，血压制约在160/100mmHg以下。
1.2.1.4 散瞳造影前要散大瞳孔至7mm以上，可以用1%复方托吡卡胺滴眼液滴眼，每5min滴一次，连续5次。每次滴完后用棉签压迫泪囊2-3min，以防全身吸收。如果病人出现口干、脸色潮红、血压升高、四肢麻木等，应立即停药并冲洗结膜囊。疑有青光眼和浅前房时暂不散大瞳孔。另外，造影室要准备抢救器材和药品。
1.2.1.5 向患者解释操作步骤，解除思想顾虑，神经质的患者可先给予镇静剂，取得患者配合。
1.2.2 操作步骤
1.2.2.1 药品准备 20%荧光素钠3ml/支。
1.2.2.2 用0.2ml荧光素钠加生理盐水至10ml，在肘正中静脉缓慢注射做预实验，观察10-15min，无过敏反应，阴性者方可做FFA，将剩余2.8ml荧光素钠4s内注射完毕。告知患者目前皮肤和小便变黄，与药物有关，24h后自动消失，不必产生恐惧心理。
1.3 不良反应及处理
1.3.1 头晕、恶心和呕吐一般出现在注射后20-60s，此时叮嘱患者精神放松，深呼吸并提供已准备的容器盛放呕吐物。向患者解释这种反应瞬间即过，减轻患者思想负担。
1.3.2 荨麻疹 ①扑尔敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；③地塞米松5mg肌肉注射。
1.3.3 支气管痉挛 ①立即平卧并给予鼻导管吸氧；②抗组织胺药物静脉给药；③氨茶碱0.25g加50%葡萄糖20ml静脉缓慢注射；④严重者给予0.1g，并建立静脉通道；⑤呼吸严重障碍者给予气管插管或气管切开。
1.3.4 过敏性休克 ①立即给予休克体位（头抬高20度，脚抬高30度）；②鼻导管吸氧；③立即皮射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，观察15-20min，如血压无回升，可考虑重复给药；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5-10mg静脉滴注，或注射100mg；⑤有哮喘发作或呼吸困难者给予氨茶碱0.125-0.25加5%葡萄糖500ml静脉滴注；⑥观察病情，进行对症处理。⑦心肌梗死、心脏骤停、呼吸停止：极为罕见，大多数发生在原有心血管疾病的患者。在进行积极抢救的同时，请相关科室会诊协同治疗。
2 结果
在354例行FFA检查患者中，发生过敏反应有6例。其中恶心、呕吐4例，荨麻疹2例，无支气管痉挛和过敏性休克发生。
3 讨论
3.1 加强心理护理，减轻患者恐惧心理由于FFA是在暗室中进行，故护士应在造影前向患者做好介绍，扶患者进入暗室，并熟悉环境，进行静脉穿刺后方可关照明灯，打开操作台上台灯，减轻患者恐惧心理，取得造影时配合。发生不良反应后要进行心理疏导，减轻患者紧张心理，保持平稳心态。
3.2 不良反应的观察和处理
3.2.1 操作者在造影前一定要仔细了解患者过敏史、血压及全身情况。仔细询问病史，常规测量血压、血液和尿液检查、心电图等。
3.2.2 在操作过程中，应密切观察患者有无造影剂的过敏反应，早期发现早做处理，安排有一定工作经验的护士做造影，发现异常抢救及时是过敏率降低的理由。
3.2.3 嘱患者尽量不要空腹做检查，检查前不要饮酒及食用辛辣刺激性食物。II型糖尿病患者不要空腹做检查，以免发生低血糖与过敏反应混淆，肾功能不良，尽量不做。
3.2.4 少数患者偶觉恶心和头晕，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片，个别年轻患者精神紧张，因迷走神经反射有呕吐和晕厥症状，应立即停止造影，嘱其平卧根据情况实施抢救。
3.2.5 发生严重不良反应，如支气管痉挛和过敏性休克后，要立即停止检查，进行及时有效的抢救。
参考文献
[1] 姜立萍.荧光素钠和吲哚青绿混合眼底血管造影副反应的观察[J].中华护理杂志，2001，36（2）：95-96.
[2] 张慧敏.吲哚青绿眼底血管造影操作与护理配合[J].中华护理杂志，1999，34（4）：200-221.

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