本站原创关键词：精神科病人 暴力行为 护理
南通市紫琅医院（又名南通市精神病院），始建于1959年，是南通地区建院最早的精神病专科医疗机构，现为南通市医疗保险定点医院、南通大学医学院教学医院、南通市民政局优抚对象定点医院。主要职能包括四个方面：一是承担南通市内“三无”、“五保”、“优抚”、“110联动”精神病人的收容治疗任务，是政府社会保障体系中的一环，也是医院最主要的职能；二是承担社会贫困精神病人的收治任务，并实行慈善医疗和低偿收费；三是承担精神病学的教学科研任务和社区精神病防治工作；四是承担老年性痴呆的康复治疗及癌症病人的临终关怀任务。
由于精神病病人行为与正常人差异较大，因此，要掌握好护理病人的策略，才有助于护理工作的顺利进行。笔者结合多年工作经验，现将护理精神病人的技巧报告如下：
一、对精神科暴力行、攻击行为的护理策略
1、全面准确评估患者情况是防止暴力行为的基础。根据不同级别的患者采取相应的护理策略，对攻击行为Ⅰ级患者，要密切观察病情变化，对有可能出现攻击行为患者观察。对攻击行为Ⅱ级患者，要严密观察病情变化，有可能发生的攻击行为，必要时给予隔离。对攻击行为Ⅲ级患者，严防冲动者，给予隔离或掊护，接触时保持一定的距离，不单独与其接触。必要时给予保护性约束1h以下。对攻击行为Ⅳ级患者，应防护，严防冲动者，时刻不离护士视线安排24h陪护。必要时给予保护性约束1h以上，保持安全的距离，不单独与其接触，密切观察不同时期的心理动态，做到心中有数。2、新入院患者护理策略。紫琅医院承担社会贫困精神病人的收治任务，本院病例中几十例是由于被哄骗或是强制入院，由于急性其强制性住院患者的攻击行为本身就是一种激发因素。患者进入病房后与家属分离，由于内心恐惧害怕和愤怒，拒绝入院治疗，踢门、外出、极度冲动、攻击护士。护士接待患者时要注意技巧，要态度和蔼、语气温和。耐心解释劝说，根据不同病情的患者采取相应的心理蔬导，严格交接班制度，做好安全护理工作，防止伤人、伤已。
3、加强对暴力防控能力培训。教会护士识别暴力行为的相关因素和信号，学会自身防护策略，做好分级管理，对有暴力倾向和暴力行为的患者应提供较大的活动空间并备有防范预案。加强病房人力配备护士长应根据工作合理配备人力，维护病房秩序，对入院初期精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者进行看护。与存在被害妄想、关系妄想及钟情妄想等患者接触时要注意自己的言语、表情及行为举止，与患者保持治疗性人际关系。对患者的过激言行采取不辩论、不注意的方式，但不轻易迁就；对发生药物不良反应的患者及时给予处理，以缓解其不适。
二、对情绪低落、妄想病人的护理策略
1、对情绪低落、有消极念头和行为病人的护理。对此类病人，护士应持稳定、温和与接纳的态度，甚至在护理不语或言语反应很少的病人时，有时只能静静地陪伴病人，或以简单、中肯、缓慢的语句表达对病人的关心和支持。不恰当的言语和态度会导致病人的情绪及行为转入极端，增加行为。2、对夸大妄想病人的护理。对此类病人，护士不要与其辩论；对罪恶妄想、嫉妒妄想者要加强心理疏导；对钟情妄想者，护士对其保持一定的严肃性，言谈举止要稳重，防止被视为妄想对象；对有冲动行为者，护士要沉着冷静，可采取保护性的约束措施等。
三、对精神分裂症患者复发护理策略
精神分裂症是一种严重影响人类健康的慢性疾病，约占我国住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%。精神分裂症是精神疾病中最常见的一种疾病，其病因至今尚未明确。其症状表现以患者的性格转变、思维怪异、行为奇特及思维、情感和行为不协调，或与现实环境完全脱离为主要特征。本病程进展缓慢，愈后差，常导致精神衰退，较长时间的巩固治疗。一是做好预防复发的健康教育。降低复发的基础是长期坚持药物治疗。据研究统计，首发精神分裂症患者停药一年内的患者复发率20%，停药2年复发率达63.1%，停药5年复发率达81.9%。且复发给患者带来很大的危害：每一次复发都会延缓病情的康复，使康复不完全；增加患者病人入院的次数，加重了家庭和社会的负担；使患者对抗精神病药治疗变得不敏感；因此，严格督促患者按时、按量服药，不随意增减药量或停药，仔细观察患者各方面的异常变化，及早发现复发先兆，及时复诊。
二是加强精神卫生宣传教育。目前已有大量研究证实健康教育对提高患者服药的依从性和降低复发率都有积极的作用。指导患者正确认识精神疾病，关心理解患者。医护人员在对患者的病情解释时，不过于夸大病情，亦不可轻描淡写，让家属了解精神疾病的特点、危害及治疗的必要性；对治疗过程中可能出现的副作用也要逐步向家属讲明，使其做到心中有数，在面对时才不至于紧张、恐惧。
总之，医学模式的转变，传统的护理模式已不能适应新的护理理念的要求，在为病人提供整体护理服务中，广大护士应从单纯、机械的执行医嘱的被动护理转变到运用护理程序为病人解决理由的整体观念上来。护士单凭亲切、热情等传统的护理策略已经不能适应目前的护理要求，加强学习，不断扩大知识面，充分做好病人的心理护理，使病人以良好的心理状态接受治疗，达到最佳治疗效果。医护人员只有真正地深入到病人当中去，了解病人，帮助病人提高健康知识水平，才能更好地推动病人的康复，这是护理工作的一个内容。积极普及精神卫生知识，加强心理疏导，提高了人们对精神病患者的正确认识，并给患者提供一个良好的生活和工作环境，提高患者服药的依从性，使其对生活和工作充满信心，减少或消除了诱发因素，降低了复发率。
参考文献：
[1]刘敏，邱堂威.从精神病人暴力攻击行为谈医护人员的自我防范[J].中国民康医学，2007，19（9）：809～811.
[2]李菲菲，许冬梅，樊建民.不同性别住院精神病人对护理人员攻击行为的特点[J].护理管理杂志，2005，5（6）：8～10.