摘要：宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇产科恶性肿瘤之一，也是最常见的女性肿瘤死亡理由之一[1]。原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁[2]。子宫颈癌也是全球妇女中发病率第2位的恶性肿瘤[3]，即使在发达国家也是如此，每年大概有三分之一子宫颈癌的患者因病灶无法得到制约而死亡。目前手术和放疗是治疗子宫颈癌的主要办法，化疗和其他治疗是辅助办法。当患者有病灶的转移时，或者对于失去手术和放疗机会的患者，全身化疗成为及其重要的治疗办法。局部晚期宫颈癌(Locally advanced cervical cancer)[4]指局部肿瘤直径4cm，分期为IB2—IVA期的巨块型子宫颈癌。手术和放疗可从运用于早期子宫颈癌根治，对于年轻的子宫颈癌患者来说，无疑手术治疗更为适合。而对于局部晚期子宫颈癌[4]，由于病灶较大，手术切除难度也相应增多。新辅助化疗是近三十年常规运用的治疗办法，这种办法可从让病灶变小，为手术切除创造有利条件。新辅助化疗包括经全身的静脉化疗和动脉置管化疗即介入治疗。子宫颈癌介入治疗较为常用的是髂内动脉的灌注化疗。本论文通过对2008年3月～2012年10月搜集的65例无法行手术切除的子宫颈癌患者的临床资料进行统计并回顾性分析，寻找一种合适的子宫颈癌灌注办法。目的：通过对两种子宫颈癌髂内动脉灌注办法的对比，评估治疗子宫颈癌的疗效及临床运用的可行性。办法：收集整理吉林大学白求恩第一医院2008年3月～2012年10月的子宫颈癌患者，分为持续灌注组和一次冲击性灌注治疗组进行对比，其中持续灌注组患者33例，一次冲击性灌注治疗组患者32例。所有患者治疗前都进行了子宫颈病理活检，持续灌注组鳞癌27例，腺癌6例。一次冲击性化疗灌注组鳞癌24例，腺癌8例。一次冲击性化疗灌注组用药案例：根据子宫动脉异常肿瘤染色状况而定，根据肿瘤染色的病灶大小适当分配药物，将紫杉醇60～120mg，卡铂100～200mg分别于左右髂内动脉序贯注入，时间制约在30分钟从内。持续灌注组用药案例：在局麻下行双侧髂内动脉留置导管术。引入导管鞘、超滑导丝及COBRA造影导管，将COBRA导管分别留置于双侧髂内动脉。双侧髂内动脉留置导管术成功后将紫杉醇60～120mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，分别于左右髂内动脉同时泵入，持续时间为6小时，然后将卡铂100～200mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，分别于左右髂内动脉注入，持续时间为4小时。一次冲击性灌注组所用药物及剂量与持续灌注组相同,对比两组子宫颈癌患者近期有效率、手术切除率、术后淋巴结转移率，1年-3年远期存活率等。结果：经过两种双侧髂内动脉化疗灌注治疗后肿瘤均缩小，持续灌注组较一次冲击性灌注组疗效更加明显(P0.05)，持续灌注组与一次冲击性灌注组分别有30例（91%）、17例（53%）接受了根治性手术切除，两组对比有明显差别(P 0.05)，术后淋巴结转移率持续灌注（13.3%）低于一次冲击性灌注化疗组(41.2%)。髂内动脉持续灌注化疗组和一次冲击性灌注化疗组联合手术切除治疗或放射治疗的一年存活率分别是94%、90%，两年存活率分别为85%、78%，经统计学分析P0.05,差别无统计学作用，三年存活率分别为82%、53%，持续灌注组的存活率(82%)显著高于一次冲击性灌注组(53%)(P0.05)。结论：1.髂内动脉持续化疗灌注组和一次冲击灌注组都能够使肿瘤缩小，紫杉醇+卡铂案例疗效确切。2.髂内动脉持续化疗灌注组较一次冲击化疗灌注组肿瘤消退有效率及淋巴结转移率更低。3.经介入治疗后能使无法手术的患者得到手术机会，髂内动脉持续化疗灌注组较一次冲击化疗灌注组手术率更高。4.髂内动脉持续化疗灌注组联合手术切除治疗或放射治疗较一次冲击化疗灌注组3年存活率高，髂内动脉灌注化疗治疗局部晚期子宫颈癌的办法安全、有效。关键词：子宫颈癌论文髂内动脉灌注化疗论文卡铂论文紫杉醇论文
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Abstract7-14
第1章 引言14-16
第2章 综述16-27
2.1 子宫颈癌概述16
2.2 子宫颈癌流行病学特征16-17
2.3 子宫颈癌发生和进展17
2.4 子宫颈癌的病理17-18
2.5 转移途径18
2.6 子宫颈癌临床分期18-19
2.7 子宫颈癌的治疗19-21
2.7.1 手术治疗19-20
2.7.2 子宫颈癌的放射治疗20
2.7.3 子宫颈癌的化学治疗20-21
2.8 子宫颈癌介入治疗进展过程21-27
2.8.1 子宫颈癌的介入治疗模式22-23
2.8.2 子宫颈癌介入治疗化疗案例23-24
2.8.3 栓塞剂的运用24
2.8.4 子宫颈癌介入治疗的血管解剖24
2.8.5 子宫颈癌介入治疗的适应证和禁忌症24-25
2.8.6 子宫颈癌介入治疗的主要副意义和并发症25
2.8.7 子宫颈癌介入治疗疗效25-26
2.8.8 子宫颈癌的预后26-27
第3章 资料与办法27-32
3.1 临床资料27
3.2 利用仪器设备及药品27-28
3.3 介入治疗子宫颈癌办法步骤28-30
3.3.1 髂内动脉造影术前准备28
3.3.2 髂内动脉造影28-29
3.3.3 髂内动脉造影后灌注29-30
3.4 介入治疗后疗效评价30-31
3.5 随访31
3.6 统计学办法31-32
第4章 结果32-35
4.1 持续灌注组（A 组）和一次冲击性灌注组（Ｂ组）子宫颈癌患者的一般资料分析32-33
4.2 A 组和 B 组近期疗效分析33
4.3 A 组和 B 组远期疗效分析33
4.4 A 组和 B 组术后淋巴结转移率的对比33-34
4.5 A 组和 B 组治疗前后肿瘤最大直径的对比34
4.6 两种髂内动脉灌注治疗后手术率状况的对比34-35
第5章 讨论35-41
5.1 关于子宫颈癌介入治疗化疗案例35-37
5.2 关于手术办法的选择37-41
第6章 结论41-42
参考文献42-49
作者介绍及在学期间所取得的科研成果49
攻读硕士学位期间发表的学术论文49-50
致谢50
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更新时间：2024-03-08
作者：用户投稿
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