[摘要] 目的 比较两种摘自：学术论文格式模板www.808so.com
不同方法治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法 选择我院2006年1月～2009年12月76例胫骨Pilon骨折患者，通过影像检查，针对损伤情况制定不同的处理方法，33例有限内固定结合外固定支架固定的患者为结合组，43例采取切开复位内固定治疗的患者为内固定组，所有患者均随访6～36个月，比较两组患者踝关节症状与功能评分。结果 结合组Muzur分值（83.49±3.81）分，优14例，良15例，优良率87.88%；内固定组Muzur分值（90.07±2.88）分，优24例，良16例，优良率93.02%，内固定组治疗效果及Muzur分值略高于结合组，但两组胫骨Pilon骨折患者疗效比较差异无显著性（P = 0.0753，0.0592）。 结论 有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定两种方法均有适应者，术前结合检查资料综合评估，选择合适的手术方法，术中严格按操作规程操作是提高治疗效果的关键。
[关键词] 切开复位内固定；有限内固定结合外固定支架固定；胫骨Pilon骨折
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0151-02
胫骨Pilon骨折最早的命名是在1911年由Destot E命名的，骨折部位位于胫骨下端，并累及关节面。据相关文献报道，Pilon骨折所占的比例约为胫骨骨折的7%～10%，占下肢骨折的1%。是较难治疗的一种关节内骨折，其治疗的难点在于创伤不仅破坏了胫骨负重面与踝关节，而且胫骨本身干骺端的严重骨折甚至粉碎性骨折，手术治疗方法不当会对患者的预后产生不良的影响，出现各种并发症甚至致残。我院2006年1月～2009年12月共收治76例胫骨Pilon骨折患者，根据患者的情况分别采用有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定两种方法治疗，所有患者均随访6～36个月，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年1月～2009年12月76例胫骨Pilon骨折患者资料进行回顾性分析，33例采用有限内固定结合外固定支架固定治疗的患者为结合组，其中男23例，女10例，年龄18～51岁，平均（36.5±18.5）岁；43例采取切开复位内固定治疗的患者为内固定组，其中男25例，女18例，年龄18～50岁，平均（35.5±17.5）岁。致伤原因为交通事故伤55例，占72.37%；高空坠落伤21例，占27.63%；损伤程度分别为Ⅱ型51例，Ⅲ型22例，两组患者在年龄、性别、受伤原因及受伤程度等一般资料方面比较差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 分组方法 根据Rnedi-A1lgower分型及患者影像检查资料对其损伤类型及综合情况进行评估，33例患者为高能量胫骨Pilon骨折，而且软组织条件较差，拟定手术方案为有限内固定结合外固定支架固定治疗，本组患者为结合组；43例高能量胫骨Pilon骨折，但软组织情况较好的患者采用切开复位内固定治疗，本组患者为内固定组。
1.2.2 结合组 16例患者伴有腓骨骨折，先对其进行解剖复位固定，恢复下肢长度后，锐性切开皮肤软组织，直视下行骨折复位，9例骨骺塌陷缺损患者先植骨，再用克氏针对骨折块进行固定后，检查踝穴复位满意，安装单边单面跨踝关节外固定器。
1.2.3 内固定组 根据患者骨质情况、粉碎程度、骨皮质连续性及软组织条件选择合适的内固定材料，包括非锁定钢板、固定锁定钢板与可变锁定钢板等。切入点的选择根据患者的骨折情况及软组织情况分别采用经外侧入路、经前内侧入路，切口之间皮肤宽度>7 cm。直视下复位后行内固定。
1.3 疗效判定
所有患者均随访6～36个月，根据踝关节症状与Muzur（踝关节功能恢复情况系统）对疗效进行判定。分值高的恢复情况较好。功能评分优：踝关节活动正常，无相关症状及关节强直；良：踝关节活动范围为正常活动范围的75%，活动受到一定限制，但无相关症状；差：关节活动受限，外观明显畸形，跛行，行走时疼痛，踝关节活动范围为正常活动范围的50%。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组治疗效果显示，结合组Muzur分值（83.49±3.81）分，优14例，良15例，优良率87.88%；内固定组Muzur分值（90.07±2.88）分，优24例，良16例，优良率93.02%，内固定组治疗效果及Muzur分值略高于结合组，但两组胫骨Pilon骨折患者疗效比较差异无统计学意义（P = 0.0753，0.0592）。见表1。
3 讨论
Pilon骨折位于胫骨远端三分之一处[3]，由于损伤波及负重关节面，因此合并严重软组织损伤的概率大，近年来，临床骨折以高能量损伤患者为主，患者往往伴有关节面粉碎、塌陷[4-6]，加大了治疗难度。保守治疗与传统的手术方法治疗后患者容易出现创伤性关节炎等并发症。随着医疗科学技术水平的不断提高，治疗方法与内固定材料的增加为胫骨Pilon骨折患者提供了更多的选择，为提高治疗效果创造了必要的条件，有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定两种方法均是临床常用的手术方法，为了解两种方法的效果及适应证，笔者对本院76例患者资料进行比较结果显示，结合组优14例，良15例，优良率87.88%；内固定组优24例，良16例，优良率93.02%，两组胫骨Pilon骨折患者疗效比较差异无显著性，结果提示两种手术方法各具特点，在临床使用时应该根据患者骨折部位及损伤情况，采用针对性的手术方法可取得满意的疗效。
要达到理想的治疗效果，在治疗过程中应严格按以下步骤进行操作。首先恢复腓骨长度；其次对胫骨关节面进行重建；第三，复位后遗留骨缺损植骨；第四，固定胫骨。腓骨的复位与固定，不仅可稳定踝穴，同时还有助于胫骨复位，同时根据影像检查结果，不同的骨折部位选择不同的手术入路，选择不同的内固定材料，因此获得了较好的效果。
[参考文献]
洒海涛，李瑞云. 有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折[J]. 实用骨科杂志，2009，15（3）：63-65.
郑荣强，周静怡. 手术时机选择对胫骨Pilon骨折手术疗效的影响[J]. 中国骨伤，2009，22（10）：770-772 .
[3] Mehta S，Gardner MJ，Bareid P，et al. Reduction strate-gies throg the anterolateral exposre for fixation of type B and C Pilon fractures[J]. J Orthop Trauma，2011，25（2）：116-122.
[4] 刘春杰，张伟增，褚鹏程，等. 胫骨Pilon骨折治疗方法探讨[J]. 中国骨伤，2010，23（2）：128-130.
[5] 蔺文祥，范熙明. 胫骨Pilon骨折治疗方法及疗效分析[J]. 医学院学报，2011，20（4）：281-283.
[6] 赵军舰，关鹏飞，景晓虎，等. 多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察[J]. 医学，2012，23（5）：407-409.
（收稿日期：2013-02-27）
探究固定有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效比较小结
更新时间：2024-02-27
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:8828 浏览:20596