摘要：超声引导下经腹羊膜腔穿刺术是产前诊断的重要手段。做好孕妇术前全面细致的心理护理和针对性的健康宣教以及精心术前准备、严密的术中配合、仔细的术后观察和细致周到的术后护理，是减少并发症保证穿刺术成功的重要保证。
关键词：超声引导；经腹羊膜腔穿刺术；护理
1672-3783（2012）11-0373-01
羊水穿刺检查是利用羊水中的胎儿脱落细胞、绒毛细胞或胎儿血细胞培养来诊断胎儿染色体疾病。目前超声引导下经腹壁羊膜腔穿刺术已经成为产前诊断的重要手段。本文总结了2010年10月至2011年9月在我院门诊行超声引导下经腹壁羊膜腔穿刺术465例护理体会，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月至2012年1月，经我院产前诊断中心筛查的高危人群、高龄初产、不良孕产史、染色体遗传病家族史等，需要进行胎儿染色体检查的孕妇465例，年龄23～49岁，平均36岁。穿刺时机选择在妊娠16-22周，因为此孕周胎儿小， 羊水相对较多，胎儿漂在羊水中不易刺伤胎儿。
1.2仪器设备：美国西门子公司G20超声仪，探头频率4-6MHz；日本产一次性介入穿刺针（PTC）规格：21G×150mm。
1.3方法：孕妇排空膀胱，取仰卧位，常规腹部B超检查胎儿、胎盘和羊水情况，观观察羊水池最佳位置、深度进行初步定为。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，用已带消毒套的B超探头，引导带芯的穿刺针在选定好的穿刺点垂直刺入，到达羊膜腔后用20毫升空针抽吸羊水20毫升，分别装在2支消毒试管内加盖送检。取出针头，穿刺点局部盖消毒纱布，压迫2-3分钟，嘱孕妇休息30分钟后再次行B超检查，观察胎心、胎盘情况，并同时观察穿刺点有无出血及孕妇自觉症状。
2结果
465例孕妇成功465例，穿刺成功率为100%，除发生一例难免流产外，其余未出现胎盘早剥、胎膜早破和羊水栓塞，感染等并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：术前心理疏导非常必要。由于孕妇非常担心穿刺术对胎儿的安全性及继续妊娠有无影响等问题，接受穿刺的孕妇普遍存在心理压力，同时对穿刺术所产生的疼痛而感到恐惧，极易产生焦虑和恐惧心理，应及时给予心理干预和疏导。为了消除孕妇紧张情绪，我们主要是通过谈话的方式了解孕妇心理状态及心理需求，耐心细致的讲解穿刺术的必要性和步骤，并告知孕妇在术前、术中、术后应该注意的事项和怎样和医生配合，及时给予心理疏导消除病人的焦虑情绪。
3.1.2术前准备：孕妇在术前常规检查血常规及出凝血时间；术前1-3天内常规超声检查，了解胎儿的孕周、羊水、胎盘位置等情况；签署知情同意书；检查当日常规测体温，血压，脉搏，体温超过37.30C者暂不进行手术。并嘱孕妇排空膀胱。
3.2手术中护理配合：帮助孕妇取仰卧位。常规做B超检查，观察胎盘位置、厚度、羊水量、胎心状况并记录。术中严密观察孕妇呼吸、心率等生命体征，注意观察有无腹痛等不适，如有异常及时通知医生，必要时给予吸氧。
穿刺过程中嘱孕妇作胸式呼吸并减弱呼吸幅度，拔针后密切观察穿刺部位渗、出血情况。
3.3术后护理
3.3.1术后常规护理：术后立即协助孕妇取左侧卧位休息30分钟，并密切观察有无宫缩、流血、流水等异常情况及其它自觉症状。30分钟后再次做B超检查胎心变化，及有无胎盘穿刺点渗血，观察皮肤局部有无渗血，如无异常可离院，同时嘱孕妇尽量卧床休息，减少活动，注意腹部穿刺点出血情况并适当加压。一周内禁淋浴，并禁止性生活。同时嘱咐孕妇观察胎动，若胎动异常或出现腹痛、流血，流液等异常情况及时就诊。
3.3.2术后并发症的观察和护理：①羊膜腔穿刺术最常见的并发症是胎儿心动过缓。在本组中有1例在穿刺过程中出现一过性胎心率减慢，经吸氧后好转。术后告知孕妇加强观察胎动情况，并指导孕妇做好自数胎动，以便及时发现异常情况。②早产及流产史羊膜腔穿刺术的另一个较常见的并发症，本组中1例孕23周经产妇，术后2天出现羊膜早破，自然流产。该例流产提示我们要特别注意经产妇的术后护理，要嘱孕妇在术后尽量卧床休息，减少活动，如出现不规律宫缩、流血、流液等情况立即来院就诊，及时源于：论文格式范文网www.808so.com
处理异常情况。③感染，无论是宫内还是局部穿刺点感染均能增加流产和早产发生，要及时的随访，并嘱孕妇按医嘱服用消炎药。本组465例行穿刺术者，无感染病例。④腹壁穿刺点渗血的观察和护理。羊膜腔穿刺后腹壁穿刺点偶有渗血，属正常情况，颗加压止血，如术后24h仍有渗血或渗液情况应及时来院处理。
综上所述，完善的护理措施、全面细致的心理护理和针对性的健康宣教是完成超声引导下经腹羊膜腔穿刺术，减少并发症的重要保证。
参考文献
傅春萍.心理疏导对孕妇羊水穿刺预约率的影响[J].护理研究，2007，21（202）：144-145
魏群英，李君琴，徐凌燕.有创性产前诊断脐血穿刺术的配合及护理.《中华西医杂志》，2007年第8卷第7期
浅议羊膜超声引导下经腹壁羊膜腔穿刺术护理
更新时间：2024-03-27
作者：用户投稿
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