经超声引导下卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征不孕临床研究

更新时间：2024-01-15 作者：用户投稿原创标记本站原创
[摘要] 目的 观察B超引导下经卵泡穿刺微创治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症患者的临床疗效。 方法将30例PCOS患者，在B超引导下行经卵泡穿刺术。观察其术前、术后的激素水平变化，卵泡数、排卵率、妊娠率及加用后的排卵率。 结果 患者术后各项激素水平均有所变化，排卵率、妊娠率升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 超声引导下卵泡穿刺术能改善患者的内分泌状况，提高机体对的敏感性，提高妊娠机会。
[关键词] 多囊卵巢综合征；排卵诱导；激素水平；不孕症
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0061-02
The clinical research of the polycystic ovary syndrome infertility treatment using follicular puncture guided by the transvaginal ultrasound
FENG WeiNIE Ru
Dongguan Qingxi Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523660, China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of the follicular puncture treatment guided by transvaginal B ultrasonic for polycystic ovary syndrome(PCOS) with infertility patients. Methods Trirty cases of patients with PCOS were examined, using B ultrasound guidance through vaginal technic of follicles. The preoperative and postoperative hormone level change, follicular number, ovulation rate, the pregnancy rate and the ovulation rate after clomiphene added were observed. Results Firstly, the hormone levels of postoperative changed. Secondly, the ovulation rate and the pregnancy rates increased, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Ultrasound-guided percutaneous follicle can improve the endocrine condition of patients with and improve the sensibility of the body to the the clomiphene, and increase pregnancy opportunity.
[Key words] Polycystic ovary syndrome; Ov摘自：毕业论文www.808so.com
ulation induction; Hormone levels; Infertility
多囊卵巢综合征（polycystic ovary system，PCOS）是女性常见妇科内分泌紊乱性疾病，生育期的患病率为5%～10%，占生育期女性无排卵性不孕的70%，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征。此病影响女性的排卵，是育龄妇女不孕的重要原因。临床常表现为异质性，主要为月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕。在治疗方面，既往有药物诱导排卵和手术治疗，但疗效和副作用各有利弊。本院采用超声引导下经卵泡穿刺[2-4]合并术后加用（clomiphere citrate，CC）的方法，既能达到较高的排卵率及妊娠率，又能避免以往药物及手术的风险，而且操作简便、价廉，患者容易接受，是一种行之有效且值得推广的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008～2011年在本院确诊的PCOS不孕患者30例，原发不孕20例（66.67%），继发不孕10例（33.33%），年龄22～35岁，不孕时间2～9年，均已用CC治疗3个周期无卵泡发育。男方检查结果正常，已排除卵巢早衰、甲状腺功能亢进，双侧输卵管不通、子宫内膜病变。
1.2 PCOS诊断标准
（1）不排卵；（2）性激素检查高雄激素；（3）超声检查卵巢体积﹥10 mL，或﹥12个直径在2～9 mm的卵泡。上述3项符合2项、已排除其他疾病的即可诊断PCOS。
1.3 方法
1.3.1 术前常规检查血常规及凝血功能、白带常规无异常，于月经第3天抽取外周血测促黄体素（LH）、促卵泡素（FSH）、睾酮（T）。选择月经第10～18天（闭经的用安宫行撤药性出血）行穿刺术；术前30 min注射哌替啶50 mg，患者取膀胱截石位于手术台，采取HDII彩色多普勒超声诊断仪，常规消毒后安装消毒穿刺架，于后穹窿放置安装穿刺架的探头，避开较粗血管，选择最佳穿刺点，使用18G单腔穿刺针沿穿刺引导线对卵泡进行穿刺，将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净。受术者平卧休息1 h，B超未发现腹腔内出血时方可离院。
1.3.2 术后第一次月经来潮第2天或闭经期检查激素水平，月经第10天B超监测卵巢大小及窦卵泡数及排卵情况。若术后2月未恢复排卵，则用50～100 mg口服，B超监测卵泡长至18 mm时，肌注绒毛膜促性腺激素5 000 U，并指导患者于注射后36～38 h同房，并于注药后48 h B超监测有无排卵。如仍无排卵与者，可反复穿刺2～3次及以上治疗。1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者用药前后的各项激素水平有明显变化，P < 0.05，差异有统计学意义（表1）；用药前后的窦卵泡数亦有明显变化，差源于：论文结论www.808so.com
异有统计学意义（P < 0.01）；加用后的排卵率及妊娠率均有增加，显示此术可提高的敏感性（表2）；对30例60个卵巢进行经超声引导下卵泡穿刺，穿刺成功42个卵巢，12个卵巢因位置较高或旁边有粗大动脉血管而放弃穿刺，6例因卵巢活动度较大、腹部固定不佳而穿刺失败。
经过1～6个月共进行了65个周期的治疗，30例患者中24例单侧卵巢内基础窦卵泡数降至10个以下，其中，恢复排卵20例，12例正常妊娠（9例已分娩，2例自然流产，1例正在妊娠中）。其中4例为加用后3例恢复排卵，后2例妊娠。
3 讨论
多囊卵巢综合征是一种异质性的发病机制不明的内分泌紊乱性疾病。对于多囊卵巢综合征引起的不孕，最主要的是促排卵治疗。其长期不排卵的原因现在认为可能与患者的卵巢合成过多的雄激素进入卵泡有关。高雄激素又转化为雌酮，在高雄及高雌的刺激下LH水平增高，FSH水平下降，卵泡发育受抑制[5]，并可刺激卵巢白膜的胶原蛋白增生，导致卵泡不易破裂。多囊卵巢综合征以往的药物治疗方案都存在一定的不足及风险。药物治疗以首选，但容易出现高排卵率（80%）而低妊娠率（35%～40%）[6]及CC抵抗（15%～20%）[7]；促性腺激素（gonadotropin，Gn）发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimuiation syndrome，OHSS）的比例较高及易多胎妊娠[8-9]。卵巢楔形切除因其副作用较大近年已基本淘汰。腹腔镜下打孔术近年来被广泛应用于临床，其排卵率及妊娠率较高[10]，成为一种切实有效的治疗方案；但同时也有报道证实，术后卵巢粘连的发生率高达60%[11]。如果打孔数目较多（如4～6个），还有卵巢早衰的可能[12]，可能与电凝打孔产生的热能有关。并且，在基层医院，腹腔镜手术的费用相对高昂，而其手术风险及术后并发症常常让患者望而生畏。笔者采用了超声引导下经卵泡穿刺术，既可以达到和腹腔镜下卵巢打孔术相近的治疗效果，又可以避免腹腔镜的手术风险及高费用，并可以多次使用，弥补了腹腔镜手术的不足。其机制可能是：经B超引导下卵泡穿刺术破坏了部分卵巢间质，卵泡内的雄激素及抑制素被释放，从而使卵巢的分泌功能恢复，减少了卵泡成熟的抑制，使之可以正常排卵；且可避免腹腔镜下电凝产生的热能对卵巢的损伤，且可重复多次进行[13]。
本组研究30例PCOS合并不孕患者经超声引导下卵泡穿刺术后，穿刺成功患者的激素水平有所改善，无一例出现卵巢过度刺激综合征。其中4例为加用后恢复排卵，2例妊娠，提示穿刺后可改善机体对的敏感性。术后2～6个月复查B超均未见卵巢粘连征象。本研究PCOS合并不孕患者经超声引导下卵泡穿刺术，穿刺成功率为70%。
综上所述，经B超引导下卵泡穿刺术对CC抵抗的PCOS患者安全有效，比腹腔镜操作更简便，更微创，术后并发症少，且费用低廉，又可重复使用，患者更易接受，更适合在基层医院展开，为PCOS患者提供了另一种简便易行经济有效的治疗途径。但穿刺成功率不够高，今后需考虑改善方法，提高穿刺成功率。
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（收稿日期：2012-06-13本文编辑：赵丽萍）

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