摘要：目的：通过阑尾脓肿病例的诊断对B型超声诊断技术引导的腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的研究讨论。探讨手段：组成研究小组在医院中随机抽出20例临床症状相似的阑尾脓肿病患，利用B型超声诊断技术来对阑尾脓肿出进行定位，进而引导细针进行腹腔穿刺，对存在阑尾脓肿处的全部脓液抽出并注入合适的抗生素药物进行消炎抗菌，以五天为一个疗程，维持三个疗程后观察结果。探讨结果：经过三个疗程的治疗，20例患者的阑尾脓肿病状均得到康复痊愈。一个月之后经过复诊后脓肿消失，并且没有复发现象。
关键词：阑尾脓肿；超声引导；腹腔穿刺
1672-3783（2012）11-0196-02
随着我国人口越来越趋近老龄化，急性阑尾炎的发病数也与日俱增，根据有关医院的统计，患有急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的12-17%，仍为外科病例的首位。任何年龄的人都会发生急性阑尾炎，尤其18-33岁年龄青少年最多，约占总数的 43%，而在性别方面，男性的发病率比女性要高。然而，急性阑尾炎多见阑尾脓肿病症， 如果要进行手术是很难掌控，往往存在一些较大的问题，于是传统阑尾手术一般倾向于保守疗法。该疗法不仅会延长患者的病程， 而且治疗不当会使脓肿破裂， 形成腹膜炎， 严重对患者的生命安全产生较大影响。随着科技的进步，超声、MRI等影像技术被广泛应用与手术当中，脓肿治疗发生了很多的变化，超声引导腹腔穿刺抽吸已经慢慢取代传统手术。以下是我们采用超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的研究：
1研究对象和手段
1.1研究对象：医院随机抽出的20例病症相似的阑尾脓肿病例患者，男患者为10人，女患者为10人，年龄在14-67岁之间，平均年龄35岁。患者的病期在8-18天之间，平均病期为11天。所有病人出现相似的阑尾炎的表面症状有：患者右下侧腹痛、体温温度升高、反跳出现疼痛感、麦氏点有压痛感、血液白细胞数量明显增多等，患者均在B超检查下发现阑尾脓肿。
1.2手术操作：首先，对患者进行心理沟通，缓和、安抚患者的情绪和心情。其次，在手术前进行患者的血常规检查，血小板和出凝血的具体时间等，患者体位要为仰卧状态。再者，用基本操作对患者进行超声显像仪扫描：对患者平卧部位作腹部常规扫查，重点对右下腹部的扫查，记录好相关显示的图像和结论数据，对脓肿的位置进行确认，并确认脓肿腔的大小、距离体表的深度以及脓肿部位和相邻内脏之间存在的关系，再者计算并找出距阑尾脓腔最短距离的穿刺点和确认手术进针的深度。然后，对患者手术口进行常规碘伏消毒、铺单，并用2%利多卡因进行局部麻醉。最后，进行阑尾脓肿的抽取手术：A：选用5毫升的注射器加9号针头，在已经确定好的穿刺点缓慢刺进皮下，然后垂直插进脓肿腔，再抽取适量脓肿液体确认穿刺针在脓腔内。B：固定好已经插进的9号针头，然后更换50毫升容量的注射器进行抽脓。如果得到的脓液较为浓稠的话，可用无菌的生理盐水进行反复地稀释和冲洗，每次注射的量必须少于抽出量，最后，尽量把脓液抽干后注入适当的抗生素药液。C：手术结束后要进行一个半小时的临床观察并在以后进行五天一次观察，持续三至五次。
1.3注意事项：A：在局部麻醉时，如果出现剂量不够导致病人出现疼痛反应时应立即补充适量的麻醉剂，记住，不要少量，更不可以超量。B：在对脓液进行生理盐水稀释和冲洗时，注入量应源于：职称论文www.808so.com
少于抽出量的三分之二。C：脓液应该尽量全部抽干后再注入抗生素药剂，否则对脓腔的消炎很难起到效果。
2研究结果
本次研究的所有病例在超声显像引导阑尾脓肿穿刺的治疗后，阑尾脓腔部位缩小非常明显。每次抽出的脓液量，最多达到120毫升，最少量也有40毫升，穿刺成功率较高，穿刺一次成功的次数较多，次数最多为3次。所有研究患者手术治疗一周后全部治愈，并且没有发生其他不良症状。经过三到五次的回访和复诊，在一个半月的时间内最后一次复诊结果显示阑尾脓腔完全消失并且没有复发的病症，结果证明采用超声显像技术引导阑尾脓肿穿刺的临床治疗效果要好于传统保守治疗，成功率高，复发率减少，病人手术信心和安全指数增加。
3研究思考
阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一，其发病率在急性阑尾炎发病率中占13%左右，纵观其发病原因主要是患者在患有急性阑尾炎后延误治疗或经在小医院进行不合理的保守治疗而导致病情加重产生脓肿。常见的保守治疗一致认为患者在患有急性阑尾炎病期超过4天左右或者当脓肿形成时不主张进行手术治疗，要求等待阑尾炎症消退3个月后再进行阑尾的切除手术。由于保守治疗存在时间间隔长并且治疗效果不是很理想，很多病人可能因为阑尾脓肿出现破裂并弥散到腹腔而导致很多疾病发生，如腹膜炎等，而后再进行手术治疗后常会发生肠瘘、腹腔严重感染等许多更为严重的病情，而且保守治疗又很容易引起阑尾炎的复发和阑尾周围炎性引发的并发症等[3]。
在当今医疗界，B型超声诊断技术已相对走向不断进步和日趋成熟，此技术应用于引导阑尾脓肿穿刺手术中起到手术成功的关键因素，不仅对患者无创伤，无疼痛，；灵敏度高，引导准确，损伤较小等特点，而且还可以重复进行诊断。选择好最良好的穿刺点，就能够缩短穿刺距离来提高命中率和提高手术成功率[4]。由于B型超声引导手术相对其他手术方法而言，其操作相对简单，费用比较低廉，病人相对容易接受。采用B型超声技术引导阑尾脓肿穿刺手术发生误伤其它脏器的现象比较少，而且成功率很高。临床实践证明，通过细针进行穿刺手术仍是很安全的。
本次研究的20名患者在手术治疗的过程中可以有力证明超声引导阑尾脓肿穿刺手术是一种积极、高效、可靠的治疗方法，这种方法还能及时、彻底清除感染源，缩短疗程，提高手术效率，而且总体费用较低，可以避免患者多次复发和阑尾脓肿引起的其他并发症。但这种手术方法要涉及很多关键技术，手术中医生动作一定要轻柔稳定，一定不可盲目地强行分离，导致病原感染扩散和损伤脓肿部位毗邻的重要器官和血管。
4研究总结
在当今社会下，由于超声、CT、MRI等检查技术的不断进步创新和微创技术的广泛应用，阑尾脓肿手术已经开始向超诊断技术所取代。一般来说，深部的脓肿直径如果大于6毫米时，应当采用B型超声诊断技术或CT诊断技术引导下脓肿穿刺手术，一般临床实践结果证明，进行脓肿穿刺手术应首选B型超声诊断技术，若存在引导治疗效果不佳或者有特殊禁忌病证时，可采用手术切开引流技术[5]。综上所述，B型超声引导阑尾脓肿穿刺手术治疗是一种目前最为积极可靠、效率最高最安全的治疗手段，但前提之下是手术医生需要拥有高度的责任心、熟练的手术操作技术和丰富的手术临床经验。对于阑尾脓肿穿刺手术治疗的理想方法是手术直接，操作简单，并且避免病原感染的不必要扩散。
参考文献
赵夏夏.杨丽萍.尹玉成.程瑞萍.超声引导下穿刺治疗腹腔脓肿的临床价值[J].实用乡村医生杂志，1997，10（2）：35-37
张小兵.超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿[J].中国实用外科杂志，2007，14（5）：268
[3]刘美艳.超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿[J].医护论坛，2009，17（27）：178
[4]张健康.超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿32例分析[J].当代医学，2011，17（17）：244
[5]于小凤.李中立.吕行政.董伟波.中西医结合治疗阑尾脓肿的临床观察[J].中外医疗，2011，12（12）
探讨脓肿超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿临床运用中国
更新时间：2024-01-20
作者：用户投稿
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