本站原创【摘要】 目的：探讨防治同步放化疗致放射性食道炎的有效治疗方法。方法：放化疗同期治疗的局部晚期非小细胞肺癌的病人72例，随机分为两组，试验组36例，对照组36例。试验组给予口服蒙脱石散联合小牛血去蛋白提取物静滴，对照组给予口服蒙脱石散。采用放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准评估放射性食道炎的发生情况及疗效。结果：放射性食道炎的发生情况，试验组：（36.1%），2级（16.7%），3级（2.8%）。对照组：（30.6%），2级（41.7%），3级（13.8%）。两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：口服蒙脱石散联合静滴小牛血去蛋白提取物可明显延缓放射性食道炎的发生、减轻放射性食道炎的程度和缩短其持续时间。
【关键词】：同步放化疗；放射性食道炎；局部晚期非小细胞肺癌；蒙脱石散；小牛血去蛋白提取物
原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。同步放化疗是无法手术的局部晚期非小细胞肺癌标准的治疗模式。它提高了患者的治疗效果，延长了患者的生存期。但同步放化疗导致放射性食道炎发生率及严重程度均高于单纯放疗及序贯放化疗。放射性食道炎影响患者进食，重者形成深在溃疡而引起食管气管瘘、纵隔炎、呕血等危症。我们通过临床观察发现口服蒙脱石散联合静滴小牛血去蛋白提取物能有效防治同步放化疗致放射性食道炎的发生。
1. 资料与方法
1.1 72例经纤支镜或肺穿刺活检病理或痰脱落细胞学证实为非小细胞肺癌的病人，按照2010版肺癌TNM分期标准，明确为ⅢA和ⅢB期。KPS评分≥70分，预期生存时间≥3个月。既往无癌症病史及胸部放疗史，无反流性食管炎等食管相关病史。
1.2 采用医科达直线加速器6MV-X线实施适形放疗，60.0～66Gy/30～33次，化疗方案：多西他赛 40mg/m2静滴，d1、8、29、36，顺铂 40mg/m2静滴，d1、8、29、36。放化疗同期治疗。随机分为两组，试验组36例，对照组36例。试验组在放化疗同时给予口服蒙脱石散 3.0+温开水 30ml放疗前、后30分钟联合小牛血去蛋白提取物静滴，对照组在放化疗同时仅给予口服蒙脱石散3.0+温开水 30ml放疗前、后30分钟和5 %葡萄糖250 ml静滴。
1.3 观察指标：试验组和对照组自放疗开始每日按放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准评分：0级无症状；轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2级中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于巧%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级完全梗阻，溃疡、穿孔或凄道形成。
1.4 统计方法： 采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析；采用x2检验比较RTOG评分，症状出现时的放疗剂量及持续时间的均数的比较采用t检验。差异有统计学意义， P ≤0.05 。
2. 结果
2.1 临床症源于：科技论文www.808so.com
状评分
根据RTOG评级标准，0级21人，24人，2级21人，3级6人，无4级反应（见表2）。其中2级及以上反应的发生率，试验组为19.5%，对照组55.5%，两组比较有统计学意义（x2=12.24，P<0.01），试验组降低了急性放射性食管炎的严重程度。
2.2 食管炎症状首次出现时的放疗剂量及持续时间
试验组首次出现症状时的放疗剂量平均为 （16.2士2.2）Gy，对照组为（10.7士2.1）Gy（t=8.3，P<0.0001）；临床症状持续的平均时间，试验组为（12.0士2.2）d，对照组（25.6士8.4）d（t=7.9，P<0.0001）。试验组提高了食管炎发生时的剂量即推迟了食道炎的发生时间并减少了症状持续时间。
2.3 不良反应
所有患者治疗前、后均检测血常规、肝肾功能及体重，两组以上项目无差异，药物使用过程中，无发热、皮疹等过敏现象。
3. 讨论
目前同步放化疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌的主要手段[3]。放、化疗联合应用的主要依据是非交叉抗拒治疗，对杀灭和控制肿瘤病灶有协同或相加作用[4]。研究发现，同时放化疗者食管炎发生率及严重程度明显增加。主要原因为化学药物可直接损伤食管黏膜，间接通过增敏机制加重放疗对食管黏膜的损伤；另外化疗也通过影响患者进食、营养等降低食管黏膜自我修复能力。本实验中蒙脱石散口服后覆盖于消化道粘膜上，并与粘液蛋白结合，使粘液的粘弹性内聚力增强，同时使粘液层增厚，防止H+、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷脂等对消化道粘膜的侵害，并可促进上皮细胞的再生和修复，对病毒、细菌及其产生的毒素有极强的选择性固定抑制作用。小牛血去蛋白提取物含有约30%的有机成分、碳水化合物、脂类代谢的中间产物和一些微量元素。能促进葡萄糖的摄取和利用；同时能抑制乳酸合成，保护神经元，增强活力，在缺氧状态下有保护功效；能促进细胞线粒体呼吸，活化细胞功能，促进肉芽组织增生，增加粘膜的血液供应，有修复溃疡的作用。并且小牛血去蛋白提取物能够促进成纤维细胞、血管内皮细胞和其它类型细胞游走和增殖。本研究结果显示在同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌时口服蒙脱石散联合静滴小牛血去蛋白提取物降低了急性放射性食管粘膜损伤的严重程度，提高了食管炎发生时的剂量即推迟了急性放射性食道炎的发生时间并减少了症状持续时间，保障了放化疗的顺利进行。
参考文献
王颖杰，王绿化，冯勤付，等.肺癌三维适形放射治疗中肺和食管损伤的相关因素分析[J].中国肺癌杂志，2005，8（5）：454-458.
申文江，王绿化.放射治疗损伤[M]北京：中国医药科技出版社， 2001：115
一、119.
[3] 支修益，吴一龙，原发性肺癌诊疗规范（2011年版）。[4] 刘国贞，徐光川，潘国英.化疗放射联合与单纯放射治疗不能手术的I期非小细胞肺癌[J].中华放射肿瘤学杂志，1994，3（4）：230-233.