本站原创【摘要】 目的 探讨术中超声应用于药流不全清宫术临床应用价值。 方法 57例药流不全患者经超声检查，了解宫腔位置形态方向，宫腔内药流不全声像图特点，进行术中定位，指导清宫手术。 结果 术中超声均能清晰显示57例药流不全的声像图表现，定位并引导方向，评价手术是否彻底。 结论 术中超声可帮助术者进行术中宫腔内药流不全定位，明确清宫术是否彻底，提高药流不全清宫术的全清除率。
【关键词】 超声；引导； 药流不全； 清宫术
药流不全是指药物流产后胚胎组织在宫腔内部分残留，是药物流产后比较常见的并发症之一。容易诱发子宫内膜炎，子宫出血，继发不孕。如处理不当可严重危害妇女健康。当药流术后仍有腹痛，下腹部不适来院就诊，此时妇科医生要了解是否宫腔内有残留组织，残留的部位及范围，超声可作为临床诊断药流不全的首选方法之一。本文通过回顾性分析57例药流不全声像图特征，观察超声引导在药流不全清宫术中应用价值。资料与方法
一、 临床资料
收集本院2006年1月-2007年12月间，确诊为早孕的门诊病人，在我院行药物流产。流产前均做超声检查，尿或血HCG检查呈阳性。药流后约14～30天有特征性或间断性出血，下腹部微痛不适，白带带血等临床症状者，共57例，年龄18～40岁。二、 仪器与方法：
GE 730超声诊断仪，探头频率5～6MHz，凸阵探头频率3.5MHz。57例术前经临床诊断及超声检测。术前患者取膀胱截石位，常规腹部超声检测，在膀胱适度充盈下进行，于耻骨联合上缘作纵横切面的连续扫查，进一步明确子宫位置及宫腔残留物部位、大小、范围，宫颈情况等，指导临床医生行清宫术的方向及深度。结 果
二维超声的声像图表现，子宫正常或稍大，宫腔内残留组织57例，残留物最大约35mm×28mm×20mm，最小约10mm×8mm×5mm，其中为宫内团块型28例，宫内团块型并积液13例，宫内小片状及点状强回声型12例，宫颈团块型4例。57例术前诊断药流不全患者，为了避免医生盲目清宫术，在超声引导下，直观准确地判断宫内残留物部位及大小范围，准确定位；57例均全部源于：标准论文格式范文www.808so.com
顺利刮出残留物（手术成功率100%）术中出血少，手术时间短。清宫术刮出组织经病理检查呈变性坏死或机化的绒毛或蜕膜组织，其中9例合并炎性细胞浸润。
讨 论
近年来，米非司酮和前列素联合应用，终止妊娠患者逐渐增多，由于各种原因导致胚胎残留是药物流产后比较常见的并发症之一。经清除宫内残留组织是主要治疗手段，但医生不能盲目刮宫，应先作细致观察与判断，超声成为首选检查方法之一。术中超声引导及监控，安全高效，值得推广应用。
超声诊断药流不全声像图特征，57例患者子宫正常或稍大，宫腔内回声杂乱，因组织残留多少不同声像图表现有所不同，大致分为以下几类：
1. 宫内团块型28例 表现为宫腔分离，宫腔内见不均质杂乱偏高回声或等回声团块，彩色多普勒血流图（CDFI）见团块回声内点状血流信号，其基底部可见丰富团状及束状血流延伸至肌壁。
2. 宫内团块并积液型13例 表现为宫腔内不均质团状偏高回声或等回声伴不规则无回声区，CDFI可显示团状回声内点状及短条状血流信号，其基底部可见丰富簇丛状及束状血流延伸至肌壁。
3. 宫内小片状及点状强回声型12例，表现宫内小片状高回声，不伴无回声区，部分患者仅表现为子宫内膜欠清晰，毛糙，宫内可见点状高回声，CDFI显示高回声基底部可见束状血流信号延伸至肌壁。
4. 宫颈团块型4型 宫腔内未见异常回声，宫颈管扩张、宫颈管内可见混合回声团块，结构疏松。CDFI显示杂乱回声团内未见血流信号。肌壁内未见明显异常血流信号。药流不全的诊断需与恶性滋养细胞疾病及子宫内膜息肉鉴别。恶性滋养细胞疾病，子宫肌层回声不均，呈蜂窝状，CDFI显示肌层内血流信号异常丰富，范围广，结合患者HCG水平较高及临床资料可诊断。子宫内膜息肉：子宫内膜回声部分可显示正常，宫腔内高回声团形态和区域较规则，回声均匀；彩超显示基底处单一条状血流， HCG阴性，可于鉴别。药物流产后出血时间延长主要由于蜕膜或绒毛组织残留所致，因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。经彩色多普勒超声利用高频高分辨力探头，距子宫更近，盆腔器管处于近区范围，能清晰显示子宫内膜结构变化，对盆腔内血流信号的辨认和定位能力均可提高。宫腔内残留组织往往与血块混杂，因此其高回声团形态不规则，其间散在的低回声区，常伴有宫腔积液。由于残留组织中绒毛的存在，使尿或血HCG可保持较高水平，卵巢黄体囊肿亦不消退，因此，在宫腔检查时，还应注意卵巢内有无黄体囊肿存在。
在药物流产的临床观察中，超声检查对于宫腔内残留物的诊断率高，具有安全易行，简便，实用，直观准确等优点；有助于临床医生及时采取治疗措施，减轻患者痛苦，为临床提供了可靠的诊断依据。
参考文献
谢红宁，主编. 妇产科超声诊断学. 北京：人民卫生出版社，2005.235-236
常 才. 经超声诊断学. 北京：科学出版社，1999.315-317