[摘要] 目的 探讨肿瘤患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行的临床效果。 方法 收集2011年7月～2012年10月来我院进行治疗的肿瘤患者160例，将其按照穿刺方法的不同进行分组，观察组及对照组各有患者80例，观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。 结果 观察组与对照组比较性别、年龄、体重及身高等临床资料差异不具有显著性（P>0.05），两组基线具有可比性；观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，操作时间明显较短（P<0.05）。观察组与对照组比较并发症发生率明显较低（P < 0.05）。 结论 肿瘤化疗患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行能够使穿刺点的选择更为明确，进针深度和方向更为清楚，使患者的痛苦得到显著的减轻，可以在临床推广应用。
[关键词] 肿瘤；颈内静脉穿刺置管术； 彩色多普勒超声
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0068-02
经颈内静脉穿刺置管术由于具有相对隐蔽的穿刺部位，固定起来更为方便、肢体活动对穿刺部位的影响较小，具有相对较长的留置时间，置管后的护理更为方便，患者接受起来更为容易等优点，所以，在肿瘤患者化疗中，经颈内静脉穿刺使用的较为广泛。经验性盲穿是经颈内静脉穿刺行中心静脉置管的传统方法，该方法中静脉的位置是依靠解剖标志来预测的。有报道表明，使用标志法盲穿具有较高的失败率及较低的一次穿刺成功率，分别为35%、80%～87.78%，发生并发症的可能性也较高。对于上述问题均可以通过彩色多普勒超声引导下定位穿刺得到很好的解决。收集来我院进行治疗的肿瘤患者，对其实施的颈内静脉穿刺置管术均在便携式彩色多普勒超声引导下进行，收到较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年7月～2012年10月来我院进行治疗的肿瘤患者160例，其中男57例，女103例；年龄最小23岁，最大74岁，平均（49.06±9.13）岁。将所有患者按照穿刺方法的不同分为观察组及对照组，各80例，两组患者的一般资料经过统计学分析差异不具有统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1操作方法 观察组患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超声引导下进行；对照组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行。所有研究对象所使用的中心静脉单腔管导管均为相同的规格，其外径及内径分别为16 G、1.7 mm，30 cm为中心静脉单腔管导管的长度。由同一个人进行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超声下进行。采用美国索诺声便携式彩色多普勒超声进行定位，探头频率为7.5～10.0 Hz，患者取仰卧位，头偏向左侧或者右侧45°，将右侧或者左侧颈部充分暴露出来，将需要检查的皮肤处放置超声探头，黑白二维格式显像与彩色血流显像进行依次切换，分析患者的右颈内静脉或者左颈内静脉与颈总动脉的相邻关系，了解其解剖位置及走向，对管腔内是否具有通畅的血流进行详细的观察，将颈内静脉直径、管壁厚度、颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离进行仔细的测量。选择穿刺位置与穿刺深度，最后将最佳的位置确定出来。②患者的颈内静脉穿刺在彩色多普勒超声引导下进行。穿刺时选择患者颈内静脉位置比较表浅的，其最佳穿刺的选择为其管腔比较通畅的位置，环状软骨水平为大多数患者选择的穿刺点位置，对患者进行常规消毒，局麻时使用的药物为2%利多卡因，将无菌保护套套在探头上，并将其放在穿刺点的位置，使颈内静脉能够得到清晰的显示。30°～45°角为穿刺针与皮肤所成的最佳角度，紧贴超声探头的侧缘刺入颈内静脉，该项操作在超声实时监视下进行，当有针尖强回声光点或一小段强回声针杆在管腔内出现时将针缓慢刺入2～3 cm，停止进针的时间为将针回抽见到暗红色血液时，此时说明颈内静脉已经有针尖刺入，将导丝置入并且将穿针刺退出，中心静脉单腔管导管置入前要使用扩张器扩皮。两组患者中心静脉导管置入的深度左侧及右侧分别为（11.8±1.2）cm、（13.5±1.3）cm。导管的固定使用皮肤保护贴膜及无菌纱布。
1.2.2观察指标 ①比较两组患者的性别、年龄、体重及身高等临床资料；②比较两组患者从消毒到导管送入所需时间即操作时间、一次性穿刺成功率；③比较两组患者并发症发生情况。
1.3 统计学分析
使用SPSS17.0统计分析软件对研究中的数据进行处理.以均数±标准差（x±s）表示计量资料，使用t检验对两组间进行比较；以[n（%）]的形式表示计数资料，采用χ2检验对两组进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况比较
观察组与对照组比较，性别、年龄、体重及身高等临床资料的差别较小，经过统计学分析差异无显著性摘自：毕业论文小结www.808so.com
（χ2/t=2.13、1.52、0.68、0.94，P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的临床资料比较（x±s）
2.2 两组穿刺结果的比较
观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，操作时间明显较短，两组患者以上观察指标的差异均具有显著性（χ2/t=4.29、3.07，P < 0.05）。见表2。
表2 两组穿刺结果的比较
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组与对照组比较并发症发生率明显较低，两组间差异均具有显著性（χ2=8.71，P<0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨论
肉眼观察解剖标志定位法和超声引导法为临床上对行中心静脉置管患者的较为常用的血管选择方法。经验性盲穿置管是凭解剖标志定位法进行的。该项穿刺方法不仅对患者局部血管条件有严格的限制，而且要求操作者具有相当丰富的临床经验，如果不能具备上述条件容易造成穿刺失败，此外发生并发症的可能性较大[3]。如果患者存在解剖异常或者曾经有过穿刺的经历并且发生过穿刺并发症则颈内静脉穿刺时使用解剖标志定位法进行则难度较大，容易造成穿刺成功率较低的结果，具有相对更高的并发症发生率，对患者的治疗及疾病的康复均具有严重的影响，不仅给患者的身体造成更大的痛苦，而且患者及其家庭还要承担沉重的经济负担，如果情况严重还会导致患者死亡。 在肿瘤患者治疗中深静脉置管是一种重要的静脉给药途径，因为该类患者由于需要进行化疗，而且目前临床上具有较多的化疗手段，治疗中使用的化疗药物刺激性较强，患者外周血管不能很好的充盈[4]。高凝状态为肿瘤患者血液所处的状态，而大多数患者治疗中使用的化疗药物种类较多，在药物治疗外患者的营养支持也是非常重要的，血管会受到化疗药物的损伤，而有的营养药物具有较大的分子颗粒，容易在血管内黏附产生堵塞，患者多次进行血管穿刺等都会增加患者血栓形成的几率，肿瘤患者的抗癌治疗需要反复的进行，疾病对患者身体的损伤导致患者具有较差的生理及心理应激能力，所以，对于患者来讲最为重要的就是降低静脉穿刺的反复进行为患者带来的痛苦，使其一次性穿刺成功率显著的提高，降低并发症发生率，化疗药物会刺激血管，使该种痛苦得到显著的减轻，最终对治疗的耐受性得到显著的提高[5]。患者的血管壁、管腔及周围的解剖结构等均可以通过彩色多普勒超声成像得到更为直观的显示，可以对患者的血流情况进行直接的观察。颈内静脉穿刺在超声引导技术下进行使操作几乎在直视下进行，传统盲探盲穿的穿刺方式得到了改变。颈内中心静脉插管在其引导下进行能够使首次穿刺成功率得到显著的提高、操作时间得到明显的降低，工作效率也得到了相应的提高，减少了患者并发症发生的可能性，患者的医疗安全得到了保证[6]。本次研究结果表明，观察组患者的一次穿刺成功率与对照组比较明显较高，两组间差异具有显著性（P<0.05），推测其原因可能是观察组患者的穿刺是在超声引导下进行的，这就将对照组局麻时的常规试探性血管穿刺一次的步骤省略掉，使穿刺对患者造成的血管损伤得到了显著的减少，患者承受的由此导致的痛苦也得到了明显的降低；观察组的操作时间与对照组比较明显较短，提示患者的穿刺在超声引导下进行能够使临床工作效率得到显著的提升；观察组与对照组比较并发症发生率明显较低，两组间差异均具有显著性（P<0.05）。提示超声引导下穿刺具有相对更高的安全性。
颈内静脉穿刺在便携式彩色多普勒超声下进行，能够使穿刺点的选择更为明确，进针深度和方向更为清楚，传统解剖标志盲穿法置管的不足之处可以得到有效的克服，操作者对患者进行血管穿刺几乎在直视下进行，使患者的组织及器官在穿刺过程中受到的损伤降低到了最低限度，能够更为简单的进行颈内静脉穿刺置管术，该种穿刺方法学习起来也更为容易，使穿刺的操作风险得到了明显的减低，置管时间明显减少，临床工作效率也得到了显著的提升[7]。所以，肿瘤化疗患者颈内静脉穿刺置管术在彩色多普勒超声引导下进行使该种穿刺方法的实用性及优越性均得到了更为明显的体现，可以在临床推广应用。
[参考文献]
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源于：大学生论文www.808so.com
[3] 何楷然，孙诚，陈纯波，等. 超声多普勒引导下颈内静脉穿刺在重症患者救治中的应用[J]. 广东医学，2008，29（11）：1862-1863.
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[7] 姜丽娟，王鹏程，王振富. 彩色多普勒超声在颈内静脉穿刺置管术中应用价值[J]. 中国健康月刊，2011，30（1）：319.
（收稿日期：2013-05-06）
浅析多普勒彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中运用价值分析
更新时间：2024-01-30
作者：用户投稿
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