摘要：目的：研究后腹腔镜优于传统开放手术的护理特点，以提高护理工作的效率和质量。
策略：对两组患者均行心理护理、术前准备、术后护理，从护理角度比较两组间的差异。
结果：腹腔镜手术组术后2～3d拔除引流管，1～5d拔除导尿管，平均住院6d，出院时行动自如；传统开放手术组术后2～5d拔除引流管，1～7d拔除导尿管，平均住院10d，出院时牵吊感明显。
结论：泌尿外科后腹腔镜手术微创、安全，减轻患者痛苦、缩短住院日，提高了护理工作效率。
关键词：泌尿系疾病 外科学 腹腔镜 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.456
1671-8801（2013）08-0394-02
后腹腔镜手术是腹腔镜技术，经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]；传统开放手术创伤大、恢复慢，而被前者所取代。自2008年开展此项手术以来，取得满意的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。后腹腔镜手术50例，男性28例，女性22例，年龄28～75岁，平均47岁，其中肾囊肿去顶术30例，输尿管结石切开取石术（上段）12例，肾脏切除术6例，肾癌根治术2例。传统开放手术，随机抽取50例与后腹腔镜组对照，男性30例，女性20例，年龄24～48岁，平均40岁，其中肾囊肿去顶术28例，输尿管结石切开取石（上段）14例，肾癌根治术6例，肾脏切除术2例。
1.2 手术策略。后腹腔镜手术策略：全麻，健侧卧位，于腋后线肋缘下（A点）作一1.5～2.0cm的小切口，钝性分离进入腹膜后间隙，用自制水囊扩张后腹腔3～5min，制备腹膜后间隙。另于腋中线髂棘上2cm（B点），腋前线肋缘下（C点）穿刺，曲卡（Trocar）三点置入相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～15mmHg的CO2气体，然后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 结果。50例后腹腔镜手术顺利完成，无中转开放手术，手术时间20～180min，术中出血量20～100mL，平均55mL，均未输血。术后当晚4例用镇痛剂，余46例未用，术后1～2d下床活动，2～3d拔除引流管，1～5d拔除导尿管，平均住院6d，出院时行动自如。传统开放手术时间50～200min，术中出血量50～400mL，平均200mL，均未输血。40例用镇痛泵，其余术后当晚用镇痛剂1～2次，术后3d以床上活动为主，2～5d拔引流管，1～7d拔导尿管，平均住院10d，出院时伤口牵吊感明显。
2 护理
2.1 心理护理。由于腹腔镜手术在我国开展较晚，患者对新技术，新疗法缺乏相关信息，多数患者存在恐惧心理，担心手术效果，因此，术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、策略，并介绍同种手术成功病例现身说法。对照组也术前心理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。
2.2 术前准备。两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾及凝血功能，有理由者给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，后腹腔镜手术者术前2周戒烟、酒，治疗呼吸道炎症[2]。术前1d常规备皮、备血，术前胃肠道准备。
2.3 术后护理。
2.3.1 后腹腔镜手术护理。患者均在全麻下进行手术，患者回房后要详细与麻醉师交接班，了解手术中情况，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，术后6h血压平稳可取半卧位，12～24h内密切监测生命体征、血氧饱和度变化，另外，由于该手术是在二氧化碳气腹下进行，潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能，因此，予以低流量吸氧1d，氧流量3L/min，改善血氧饱和度，推动腹腔CO2排出[3，4]。
2.3.2 传统开放手术护理。患者在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，保持舒适体位，定期翻身，推动肠蠕动，推动切口愈合，禁食期间静脉补液。
2.3.3 引流管与导尿管的护理。两组患者均放置引流管与导尿管，护理相同，两组患者回房后安置好引流管和导尿管，并妥善固定，保持引流通畅，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，观察引流液的色、质、量并记录，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更换1次。后腹腔镜术后2～3d拔除引流管，1～5d拔除导尿管；传统开放手术2～5d拔除引流管，1～7d拔除导尿管。
2.3.4活动与饮食护理。后腹腔镜术后1d可下床活动，对早期下床活动有顾虑者反复宣教，讲明下床活动可预防下肢静脉血栓形成，恢复肠道及膀胱功能的。对年老体弱的患者尽早协助床上活动四肢，全麻清醒后无胃肠道不适可进食，一般从流质开始过渡到普食，术后住院7d，出院时行动自如，传统开放手术术后3d以床上活动为主，在陪护下下床活动，从流质过渡到软食，术后住院10d，出院时伤口牵吊感明显。
2.4 出院指导。两组患者均应做好出院指导，后腹腔镜术后1月内限剧烈活动，防钛夹脱落致继发性出血，肾切除患者术后禁肾毒性药物，术后1月内复查B超和肾功能；对留置双J管者术后1个月左右拔出，置双J管期间不要憋尿及做四肢和腰部同时过伸活动。肾囊肿患者术后3个月复查B超了解恢复情况[5]。
3 讨论
诊断设备性能及生化技术的不断进步，泌尿系统疾病的确诊率已有很大的提高。传统的大创伤面切除小病灶手术方式常使患者接受。后腹腔镜技术具有较多的优点，因此，越来越为患者及医务工作者所接受。同时，能减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交流，使患者在最短时间均达到最好的恢复。
参考文献
[1] 邱少鹏，谭敏，吴天棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643-645
[2] 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：35-36
[3] 陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改善的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（3）：132-133.
[4] 刘泽芬，王美琼.腹腔镜术后并发症的观察和护理[J].护士进修杂志，1998，13（2）：2
[5] 衰晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围术期的护理[J].现代护理，2001，17（12）：34
分析泌尿外科腹腔镜手术临床观察与护理要点
更新时间：2024-04-17
作者：用户投稿
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