[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者实施护理干预对新生儿神经行为发育的影响。 方法 将本院产科36例妊娠期糖尿病患者作为观察源于：论文大纲怎么写www.808so.com
组，采取早期护理干预措施，同时将36例未及时进行控制治疗或未进行产前检查，入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇作为对照组，比较两组的新生儿神经行为发育情况。 结果 观察组在神经行为发育总分、主动肌张力、原始反射方面与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病患者早期进行积极的护理干预，可以明显提高新生儿神经行为发育分数，减低新生儿神经发育缺陷。
[关键词] 妊娠期糖尿病；神经行为发育；护理；新生儿
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0140-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发现的糖尿病，其发生率占孕妇的3%。GDM临床经过复杂，对母儿均有较大危害。同时妊娠期糖尿病母亲所生新生儿围产期并发症与远期智力发育关系密切，很多文献也已报道证实。所以GDM的早期诊断，并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，对新生儿神经发育也具有重要的意义。为了探讨妊娠期糖尿病患者的护理干预对新生儿神经行为发育的影响，2009年1月～2012年1月笔者对本院产科36例妊娠期糖尿病患者采取早期护理干预措施，观察其对新生儿神经行为发育的影响，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月在本院进行产前检查并住院分娩的36例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，年龄18～41岁，平均（25.5±2.6）岁；对同期未及时进行控制治疗或未进行产前检查，入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇36例作为对照组。两组孕产妇的年龄、孕次、体重、身高等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 妊娠期糖尿病的诊断
在孕期24～28周进行筛查，50 g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查阳性者，行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断参照Femando诊断标准，其中OGTT有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 方法
对观察组GDM患者采取早期护理干预措施，具体措施如下：
1.3.1 做好健康教育 向患者讲解疾病知识，包括什么是妊娠期糖尿病、糖尿病对母婴的影响、会发生哪些新生儿并发症、预后的情况怎样等；健康教育可以减低患者的心理负担，当患者接受病情、了解病情以后，在心理上可以解除心理恐惧，配合治疗。
1.3.2 病情的监控 建议患者每月监测血糖1次，如血糖水平过高或波动较大，还需查葡萄糖耐量试验，进行饮食管理5 d后，全天监测孕妇血糖，包括三餐前、三餐后2 h血糖以及夜间血糖，及时监测尿酮体，并做好记录[3]。监测血糖的同时也要监测患者是否有并发症产生。
1.3.3 药物的服用 GDM和妊娠期糖耐量减低者均存在明显的胰岛素抵抗[4]，但是否存在胰岛B细胞分泌功能缺陷尚有待讨论。所以对于GDM的用药无明显标准，笔者对观察组的GDM患者中病情及血糖水平控制不理想的患者，合理使用胰岛素。但用量会根据病情及孕期进展调整，妊娠早期人胰岛素用量要偏少；随着孕周的增加，人胰岛素的用量也要随之增加，用量较非孕期需增加2～4倍。同时注意用药反应，及时发现异常情况。
1.3.4 饮食的控制 控制血糖的基础和前提是控制饮食，对于确诊糖尿病孕妇，若控制饮食能控制血糖而孕妇又无饥饿感则无需药物治疗。但是要合理控制孕妇血糖难度较大，血糖过高会导致巨大儿，过分控制饮食则会造成胎儿营养不足，或引起酮症酸中毒。孕妇热量摄入应根据血糖和体重情况而定，按照标准体重35～38 kcal/（kg·d）计算，妊娠期糖尿病饮食方案为糖类占55%、蛋白质占20%、脂肪占25%[5]。少量多餐，每日5～6餐。早餐约占全天总热量的10%，中、晚餐约占全天总热量的30%，剩余30%为上、下午及晚上加餐[6]。
1.3.5 胎儿监测 定期B超监测胎儿大小，以防过大或过小，为饮食控制提供参考。同时GDM患者常发生血管损害，会连累胎盘血管受损，可能使胎儿缺血缺氧，影响胎儿的发育，甚至造成胎死宫内，故定期进行监护至关重要。
1.3.6 分娩护理 如果血糖控制满意，母婴无比较严重的并发症，首选自然分娩，血糖控制不理想时行剖宫产。分娩时向孕妇及家属做好心理工作，消除其紧张、焦虑情绪，使孕妇情绪稳定，积极主动配合完成分娩。同时每2小时测血糖及尿糖1次，以便随时调整胰岛素用量，严密观察产程进展及胎心变化，每15～30分钟测胎心1次，胎心异常者给予胎儿监护仪监测胎心，必要时给予吸氧，氧流量2～4 L/min。每小时测血压1次，血压超过140/90 mm Hg时，给予鲁米那100 mg，im。第三产程按医嘱给予缩宫素10 U，im，以减少产后出血。
对照组未进行早期护理干预措施，只是在入院后分娩时给予分娩护理。
1.4 新生儿神经行为发育（NBNA）的检测标准
参照北京协和医院和全国新生儿行为神经研究协作组制订的“中国新生儿20项行为神经评分法”标准。新生儿于出生后2～3 d，12～14 d，26～28 d进行3次测定，以1周内新生儿获37分以上为正常，37分以下特别在2周内≤37分者为异常。检查内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项及一般状态3项，满分为40分。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0软件行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。源于：毕业设计论文网www.808so.com
关于新生儿妊娠期糖尿病患者实施护理干预对新生儿神经行为发育影响要求
更新时间：2024-03-05
作者：用户投稿
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