浅议通气机械通气患者洗必泰口腔护理溶液抑菌效果
更新时间：2024-03-25
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摘要：呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指发生于机械通气(mechanical ventilation, MV)48小时后的肺部感染,是ICU最主要的医院内获得性肺炎(Hospital AcquiredPneumonia, HAP),占85%左右。一旦发生VAP,易造成脱机困难,延长住院时间,增加医疗费用,甚至威胁生命,导致死亡。口咽部细菌误吸是导致VAP的主要理由之一,探讨证明口腔护理可以改善口腔卫生情况,减少口腔定植菌,降低VAP发生率。国外探讨及预防VAP对策中较多提到的是洗必泰溶液,它是一种广谱抗菌剂,其抗菌谱包括G-和G+细菌,具有良好的抗菌效果,即使长期利用也有较低的抗药性。本探讨旨在探讨洗必泰溶液口腔护理的抑菌效果,通过有效的口腔护理干预,改善口腔卫生情况,减少口腔定植菌,降低肺内细菌移位和定植,为临床寻找更加合理有效的降低VAP发生率的措施提供依据。目的通过荟萃浅析发现洗必泰溶液进行口腔护理可以降低VAP发生率,本探讨通过临床试验观察机械通气患者采取0.12%洗必泰溶液进行口腔护理的抑菌效果,评价洗必泰溶液口腔护理预防VAP的效果。策略1.荟萃浅析：按照制订好的检索对策对国内外文献进行检索,中英文检索词分别为：机械通气,呼吸机相关性肺炎,口腔护理,洗必泰和ventilator-associated pneumonia, ventilators, mechanical, oral hygiene, chlorhexidine, prevention, critical care, intensive care units。将洗必泰溶液口腔护理对VAP发生率影响的探讨结果逐个进行严格评价,采取Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件包进行统计浅析(Meta浅析),再进行定量总和,得出综合结论。2.临床试验：病例选取一所综合医院ICU自2010年7月～9月收治的各种理由导致呼吸衰竭行机械通气患者40例,其中人工气道途径均采取经口气管插管。采取自身对照探讨,对同1名患者先后采取0.9%生理盐水和0.12%洗必泰溶液进行口腔护理。在口腔护理前及口腔护理2h后分别采集口咽部标本,标本采集后即刻送检,计算菌落计数。同时口腔护理后评价患者口腔异味、恶心、口干程度。所得数据运用SPSS13.0统计软件进行整理浅析。结果1.荟萃浅析：采取检索词检索最终纳入9篇文献,全部为英文文献。9篇文献共1892例,观察组采取洗必泰溶液进行口腔护理931例,对照组采取安慰剂或碳酸氢钠、酚醛树脂混合物、0.01%高锰酸钾等溶液进行口腔护理共961例。9篇文献报道了口腔护理后VAP的发生率,其中7项探讨提示洗必泰口腔护理可以降低VAP的发生率。汇总各项临床探讨结果进行荟萃浅析发现,各探讨之间无显著异质性,I2=30.9%(P=0.17),由此采取固定效应模型进行荟萃浅析,结果表明洗必泰组共有8.49%(79/931)的患者发生了VAP,对照组共有12.28%(118/961)的患者发生了VAP,其OR值为0.62(95%CI0.45～0.84),表明洗必泰溶液口腔护理能降低VAP的发生率,P0.05。2.临床试验：对40例患者先后采取0.9%生理盐水和0.12%洗必泰溶液(口泰溶液)进行口腔护理,结果显示口腔护理后菌落计数较口腔护理前减少,口腔护理前后口腔菌落计数差别有统计学作用,P0.05；采取两种溶液口腔护理前口腔菌落计数比较,P0.05,无统计学作用；采取0.12%洗必泰溶液较0.9%生理盐水口腔护理口腔菌落计数减少,P0.0.5,有统计学作用；在所观察的症状指标中,采取0.12%洗必泰溶液口腔护理口腔异味、恶心、口干症状发生率低于0.9%生理盐水,P0.05,有统计学作用。结论1.口腔护理使口腔菌落计数减少,证实口腔护理的有效性,机械通气患者应重视口腔护理操作。2.洗必泰溶液口腔护理使口腔菌落计数显著减少,洗必泰溶液能更加有效地抑制口腔内细菌,提升口腔护理效果,减少口腔细菌定植,肺内微生物移位和定植。3.采取洗必泰溶液进行口腔护理对降低VAP发生率具有良好的效果。关键词：机械通气论文口腔护理论文洗必泰溶液论文抑菌效果论文呼吸机相关性肺炎论文
本论文由www.808so.com中文摘要4-6
Abstract6-10
缩略语/符号说明10-11
前言11-15
探讨近况、成果11-12
探讨目的、策略12-15
一、洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃浅析15-25
1.1 资料与策略15-16
1.1.1 文献纳入标准15
1.1.2 文献排除标准15
1.1.3 文献检索对策15
1.1.4 纳入探讨的筛选15-16
1.1.5 资料浅析及质量评价16
1.1.6 资料提取16
1.1.7 统计学浅析16
1.2 结果16-22
1.2.1 检索结果16-17
1.2.2 纳入探讨的特点17-19
1.2.3 纳入探讨的质量19
1.2.4 Meta浅析结果19-22
1.3 讨论22-24
1.3.1 洗必泰溶液口腔护理对VAP发生率的影响23-24
1.3.2 不同病种利用洗必泰口腔护理VAP发生率的差别24
1.3.3 不同浓度洗必泰溶液对VAP发生率的影响24
1.4 小结24-25
二、洗必泰溶液口腔护理抑菌效果的临床探讨25-32
2.1 对象和策略25-26
2.1.1 探讨对象25
2.1.2 材料25-26
2.1.3 策略26
2.2 结果26-29
2.2.1 生理盐水口腔护理前后菌落计数比较27
2.2.2 洗必泰溶液口腔护理前后菌落计数比较27
2.2.3 生理盐水和洗必泰溶液口腔护理前口腔菌落计数比较27
2.2.4 生理盐水和洗必泰溶液口腔护理后口腔菌落计数比较27-28
2.2.5 生理盐水和洗必泰溶液口腔护理后口腔异味、恶心、口干发生率比较28-29
2.3 讨论29-31
2.3.1 口腔护理前后菌落计数的变化29-30
2.3.2 两种溶液进行口腔护理后菌落计数比较30
2.3.3 两种溶液进行口腔护理对患者舒适度的影响30-31
2.4 小结31-32
参考文献32-37
结论37
本探讨的局限性及未来探讨的建设思路37-38
发表论文和参加科研情况说明38-39
综述39-55
综述参考文献49-55
致谢55
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