关键词：宫外孕失血性休克抢救护理
1008-1879（2012）10-0162-02
宫外孕是妇科临床上常见的危重急症，宫外孕占全部妊娠的0.5%，宫外孕一旦发生破裂出血，可因短期内的大量出血休克，严重时可导致失血性休克，如抢救不及时可危及生命如果不及时的抢救将严重危及孕妇的生命安全。据文献报道1宫外孕的发生率在近几年呈明显上升趋势，可能与慢性盆腔炎，多次人流等因素有关。由于宫外孕破裂症状与正常妊娠流产症状不易区别，因此，对宫外孕破裂患者尽量做到早期诊断和及时救治尤为重要，而做好宫外孕破裂的急救培训，对挽救患者生命及改善预后更有重要的价值。为了探讨宫外孕失血性休克患者的抢救和护理的措施，2011年10月至2012年6月对我科所收治的宫外孕失血性休克患者采取的流程化救治和护理措施进行了分析，现将相关的救治和护理报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料。选取2011年10月至2012年6月间收治的宫外孕失血性休克患者共12例，年龄27-36岁，平均年龄29.4岁。异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠6例，输卵管峡部妊娠3例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠2例。初次妊娠4例，多次妊娠8例，距末次月经时间4-15周。患者均有不同程度的失血性休克，9例患者收缩压低于90mmHg，3例患者收缩压低于60mmHg。患者均符合宫外孕破裂出血的临床诊断标准：均有停经史，下腹部突发疼痛，流血史，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速（大于100次/分）、血压下降，经后穹窿穿刺出不凝血，B超，HCG阳性。经术后病理检查排除其他急腹症而确诊宫外孕破裂合并失血性休克。
1.2抢救和护理措施。
1.2.1进行全面的病情评估。对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征进行监测，注意有无面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等休克的表现，评估患者的可能出血量，做好抢救准备2。
1.2.2术前急救。使患者保持休克体位，头胸抬高15°，下肢抬高30°，必要时用弹性绷带缠腿，作为增加回心血量的应急措施。快速建立2-3条静脉通道，选择16号留置针对易固定、粗大的静脉进行穿刺。对因血容量不足而导致血管塌陷，穿刺困难者可行双止血带法，必要时行中心静脉穿刺或静脉切开术。为患者留取血标本，进行血常规、血型、凝血功能、血HCG、电解质等检查，为手术做好准备。在未配血前输入液体，以迅速纠正低血容量性休克，为患者扩充血容量，常用生理盐水或2∶1溶液，低分子、中分子右旋糖酐，提高循环渗透压。为预防代谢性酸中毒或改善微循环，可经验性输以碳酸氢钠100-200ml。保持呼吸道通畅，给予高浓度（大于40%），高流量（4-6L/min）的氧气，必要时面罩加压给氧。行后穹窿穿刺，明确腹腔有无出血，排除其它急腹症；安置尿管，观察单位时间内的尿量，注意保护肾功能。
1.2.3手术止血。依据患者身体情况，妊娠部位及破裂的程度，对生育的要求等决定具体手术方式3。进腹后，迅速清除腹腔内积血，找到出血点，进行止血。行患侧输卵管切除、输卵管部分切除术、患侧输卵管切开取胚术、宫角修补术、患侧卵巢切除术等。术中严密监测患者的生命体征，同时进行补液、输血、扩容，观察休克纠正的效果，帮助患者尽早恢复循环功能。
1.2.4血管活性药物的使用。迅速补充血容量后血压不升高时，使用血管活性药物提升血压。常用异丙肾上腺素1mg与200ml葡萄糖静滴，控制心率120次/分以内；多巴胺60-100mg与500ml葡萄糖静滴；500mg与200ml葡萄糖静滴4。主要预防静滴部位的药物渗漏，防止局部组织的坏死。
1.2.5术后护理。术毕患者送回病房后，术后2小时可协助患者翻身，严密观察患者的生命体征，记录单位时间内的尿量，评估循环改善情况，警惕肾功衰的发生5。为患者进行吸氧及镇痛的处理，保持静脉通道，导尿管的通畅。观察切口敷料是否干燥，出现渗血、渗液及时进行处理和更换。每日更换切口敷料、清洁口腔、会阴，预防院内感染的发生。
2结果
12例患者经术后病理检查均证实异位妊娠的诊断，分别行输卵管切除术、输卵管部分切除、宫角修复术、卵巢切除术，经过及时的循环血量的扩充、手术止血、药物扩张血管等急救措施，患者的休克均得以纠正。12例患者的腹部切口均是甲级愈合，未出现切口感染，未出现消化道出血、肾功能衰竭等休克并发症，患者对护理工作满意11例（11/12），满意率达到91.7%。摘自：学术论文翻译www.808so.com
3讨论
通过制定规范、有效的抢救流程，对入院患者进行及时抢救。短期内对患者的病情进行全面的评价，估计患者的可能失血量。建立有效的静脉通道，迅速的扩充血容量，给予高浓度、高流量的氧气，保护重要脏器的功能，改善微循环；为患者进行积极的术前准备和各项必要检查，通知手术室进行准备。与患者或家属进行的病情沟通，依据患者对生育的要求，结合具体病情为患者选择最佳的手术方式。术后对患者进行精心的护理，缓解患者的切口疼痛，做好清洁护理，防止术后感染。重视患者的心理变化，为患者进行心理疏导，解除患者及家属对术后生活质量的顾虑，使患者的身心得以同时康复。
宫外孕破裂出血，发生迅速、病情进展快、预后差，也是妇科常见急症之一。若患者不能得到及时的救治，将严重威胁患者的生命安全。医护人员严格掌握抢救流程，熟悉常见病的诊治，减少各类误诊的发生。因此，早期诊断宫外孕破裂，为抢救患者赢得时机；重视宫外孕患者的早期抢救和护理是患者得以转危为安的关键。
参考文献
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梁萍.59例宫外孕失血性休克的抢救护理[J].中国实用医药，2010，5（24）：216-217
[3]苑春莉，韩丽英，夏美慧等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585
试析宫外孕12例宫外孕失血性休克抢救与护理感受
更新时间：2024-03-10
作者：用户投稿
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